Wird Trump's Expanded Policy gegen Abtreibung Harm HIV / AIDS Relief?

Anfang dieser Woche ging die Trump-Regierung mit Plänen vor, globale Gesundheitsförderung für Organisationen zu verweigern, die "Abtreibung" im Ausland durchführen oder aktiv fördern. Dieser Schritt belebt eine ältere Politik, die die Mittel für Familienorganisationen begrenzt - Gruppen, die sich auf Dinge wie Empfängnisverhütung und mütterliche Gesundheit konzentrieren - und geht weiter auf alle globalen Gesundheitsförderungen. Als Ergebnis, einige Angst, dass es Chaos auf globale HIV / AIDS-Relief-Bemühungen anrichten könnte.

Global-Health-Befürworter und Experten sind besorgt darüber, dass die erweiterte Regel könnte eines der größten Krankheit-Relief-Projekte, die ein Land unternommen hat, behindert werden: Der Notfallplan des Präsidenten für AIDS Relief oder PEPFAR , eine Initiative, die Milliarden von Dollar investiert hat, um HIV / AIDS-Beratung und -Tests, die Verteilung von lebensrettenden antiretroviralen Medikamenten und die Ausbildung von Hunderten von Tausenden von Gesundheitspersonalern auf der ganzen Welt, zu großem Erfolg. PEPFAR setzt auf ein Netz von Kliniken, Lieferketten und ausländischen Regierungen zusammen, und die erweiterte Politik könnte einige Angst, Kliniken und Organisationen der Gemeinschaft-Gesundheit zu zwingen, zwischen der Beschränkung ihrer Dienste oder ohne US-Regierung Finanzierung zu wählen.

PEPFAR wurde historisch von früheren Versionen der wiederbelebten Politik, bekannt als die Mexiko-Stadt-Politik - oder, zu Kritik, die globale Gag-Regel befreit. Die US-Regierung illegalisierte die direkte Finanzierung von Abtreibungen im Ausland in den 1970er Jahren. Ronald Reagan verabschiedete dann Mexiko-Stadt-Politik 1984, um Familienplanungsförderung zu jeder ausländischen nichtstaatlichen Organisation zu blockieren, die abtreibungsbezogene Dienstleistungen zur Verfügung stellt, selbst wenn diese Dienstleistungen von anderen Quellen als der US-Regierung bezahlt wurden. Jeder republikanische Präsident seit Reagan hat eine Form der Regel erlassen, und jeder demokratische Präsident hat es rückgängig gemacht.

Aber die neue Initiative des Außenministeriums, die heute "Schutz des Lebens in der globalen Gesundheitsversorgung" genannt wird, erweitert die Höhe der von $ 600 Millionen auf $ 8,8 Milliarden betroffenen Mittel in Höhe von 6 Milliarden Dollar, davon 6 Milliarden Dollar von PEPFAR.

In seiner früheren Inkarnation scheint die Mexiko-Stadtpolitik wenig zu tun, um die Zahl der Abtreibungen im Ausland zu reduzieren. Wie ich bereits geschrieben habe, war die Politik tatsächlich mit einem umgekehrten Effekt verbunden: eine Zunahme der Abtreibungsrate, einschließlich unsicherer Abtreibungen in den betroffenen Ländern. Die Politik verweigerte auch die Finanzierung von NGOs, die eine Empfängnisverhütung vorsahen, von der angenommen wird, dass sie die Abtreibungsrate verringert, indem sie die Anzahl der Schwangerschaften an erster Stelle senken.

Nun, Kritiker sagen, die überarbeitete Version der Regel könnte erheblichen Schaden für PEPFAR, die George W. Bushs größtes Erbe genannt wurde .

Als der Exekutivauftrag Anfang dieses Jahres angekündigt wurde, war Stephen J. Morrisson, der Direktor des Global Health Policy Centers am Center for Strategic and International Studies, besorgt über das Fehlen klarer Informationen darüber, wie die Entscheidung, die Politik zu erweitern PEPFAR wurde gemacht und wie die potenziellen Konsequenzen behandelt werden. Seitdem sagt er, seine Gefühle haben sich nicht viel verändert.

"Es gibt keinen sehr transparenten Prozess, durch den wir bis zu diesem Punkt kommen", sagt Morrisson und fügte hinzu, dass einige Begriffe der Aussage wahrscheinlich nur noch zu einer weiteren Verwirrung führen. Morrisson sieht die Exekutivordnung als einen Zug, der dazu bestimmt ist, auf konservativere Evangelikale in der Basis von Donald Trump zu appellieren, die zur Unterstützung der Eindämmung der Abtreibung sowohl in den USA als auch im Ausland dienen. "Das ist politisches Theater", sagt Morrisson - ein Zug, den er glaubt, dass er mit der jüngsten Exekutivordnung von Trump die "religiöse Freiheit" und seine Anfangsadresse an der Liberty University, eine konservativ-lehnende evangelische Hochschule, fördert.

Elizabeth Radin, ein Epidemiologe an der Columbia University, wiederholte eine gemeinsame Sorge bei den Experten, dass die Politik einen kühlenden Effekt schaffen würde: Inmitten der Verwirrung über die Einzelheiten der Politik und der Angst unter den lokalen Organisationen, dass sie die Tatsachen falsch bekommen könnten, Zensur und Begrenzung der Dienste, die sie für die Angst vor dem Verlust der Finanzierung bieten. Wie der Autor Jill Fillipovic geschrieben hat, "was es bedeutet," aktiv zu fördern "Abtreibung ist ärgerlich."

Ein hochrangiger Staatsabteilungsbeamter, der unter der Bedingung der Anonymität sprach, um mehr Transparenz über potenziell sensible Angelegenheiten innerhalb der Abteilung zu bieten, sagt, dass das Außenministerium sich der Sorgen von Global-Health-Experten wie Radin bewusst ist. "Ich verstehe diese Sorge", sagt der Beamte. "Was ich dir nicht sagen kann, ist, wer unterschreibt und wer wird nicht unterschreiben und diesen neuen Bedingungen zustimmen. Und bis das passiert, werde ich nicht wissen, ob diese Sorge getragen wird. "

Der Beamte fügt hinzu, dass die Politik die Finanzierung für NGOs in den Ländern, in denen die USA mit PEPFAR zusammengearbeitet haben, beschränken wird, wird sie die Finanzierung der Regierungen der Länder selbst nicht beeinträchtigen - das heißt zum Beispiel ein staatliches Krankenhaus in Süd Afrika, ein Partnerland, in dem die Abtreibung völlig legal ist, wäre unberührt. Die Politik wird auch einige Hilfsorganisationen befreien, die zwischen mehreren Ländern gebildet werden, wie Gavi (die Globale Impfstoff-Allianz) und der Globale Fonds, sagt Morrisson. (Diese Ausnahmen betragen insgesamt ein Drittel der PEPFAR-Mittel.)

In seiner Ankündigung in dieser Woche stellte das Außenministerium fest, dass "angesichts des expansiven Charakters der neuen Politik" ein sechsmonatiger Überprüfungszeitraum vorliegt, der die Ermittlung von Umsetzungsproblemen beinhalten könnte ", mit" besonderer Aufmerksamkeit "an PEPFAR.

Sogar für eine NGO, die trotzdem eine Abtreibung unter einer Freizügigkeit des Außenministeriums anstreben könnte, kann Radin zwar einen gemeinschaftsüblichen Arbeitnehmer vor Ort zögern: Obwohl die neue Politik Ausnahmen in Schwangerschaften aus Vergewaltigung oder Bedrohung zulassen würde Auf das Leben der Frau, kann es schwer für Organisationen zu beurteilen, wo die Linie ist. Dies könnte die Last schaffen, das Leben einer Frau zu beweisen, war gefährdet, oder dass eine Schwangerschaft ein Ergebnis von Vergewaltigung oder Inzest war, sagt Radin. "Ich bin besorgt über die Einführung einer größeren Störung zu einem System, das bereits eine unglaubliche, lebensrettende Arbeit erreicht hat."

Der Staatsabteilungsbeamte, den ich sprach, betonte, dass die Abteilung zu überwachen, wie die Politik wird PEPFAR gehen vorwärts, fügte hinzu, dass in Fällen, in denen diese Fonds beeinflussen, sagen, eine einzige Klinik, die die einzige Quelle der Gesundheitsversorgung in einem Gegebener Staatsangehöriger, Staatssekretär Rex Tillerson würde die Fähigkeit haben, auf die Notwendigkeit zu verzichten, dass die Klinik, um Familienplanungsdienste zu schneiden.

"Aber wir müssen uns daran erinnern, dass diese Exekutivordnung herabgekommen ist, um klar zu machen, dass diese Verwaltung nicht die Durchführung der Abtreibung mit unserer globalen Gesundheitsförderung unterstützen will", sagte der Außenministerium. "Die Exekutivordnung war in ihrer Absicht sehr klar."

Die Konsequenzen dieser Absicht sind noch zu sehen.