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Wie viel sollte eine Krankenakte Unternehmen kosten? Diese Frage steht im Mittelpunkt eines Rechtsstreits

2019-10-09 0
   
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résuméWie viel kostet der Zugang zu einer Krankenakte? Es ist eine heikle und komplizierte Frage, da der Zugang in vielen Formen möglich ist. Zum Beispiel: Fordert eine Person eine Kopie ihrer Aufzeichnungen für den persönlichen Gebrauch an oder sendet sie
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Wie viel sollte eine Krankenakte Unternehmen kosten?  Diese Frage steht im Mittelpunkt eines Rechtsstreits

Wie viel kostet der Zugang zu einer Krankenakte? Es ist eine heikle und komplizierte Frage, da der Zugang in vielen Formen möglich ist. Zum Beispiel: Fordert eine Person eine Kopie ihrer Aufzeichnungen für den persönlichen Gebrauch an oder sendet sie an einen anderen Anbieter, um die Kontinuität der Pflege zu gewährleisten, oder werden die Unterlagen einem Anwalt für mögliche Rechtsstreitigkeiten vorgelegt? Jedes dieser Szenarien führt oft dazu, dass für eine Kopie der Krankenakte eine andere Gebühr erhoben wird. Der sich entwickelnde Stand der Vorschriften und Leitlinien in Bezug auf Zugangs- oder Kopierkosten ist nun Gegenstand eines Rechtsstreits.

Bevor Sie sich in die Klage einmischen, ist es hilfreich, sich in Zugangsprobleme zu vertiefen. Gemäß der HIPAA Privacy Rule hat eine Person das Recht, Zugang zu ihrem Eintrag zu verlangen oder eine Kopie anzufertigen (42 CFR § 164.524) (die "Zugangsregel"). Bei der letzten Iteration der Zugriffsregel muss der Zugriff in der Form und dem Format bereitgestellt werden, die von der Person angefordert werden, wenn die Information in dieser Form und in diesem Format leicht herstellbar ist. Darüber hinaus ist das Unternehmen, das den Datensatz führt, berechtigt, eine angemessene, kostenpflichtige Gebühr zu erheben, die nur Folgendes beinhalten kann: (i) die Arbeit zum Kopieren des Datensatzes, (ii) Lieferungen zum Erstellen der Kopie, (iii) Porto, wenn physisch versandt und (iv) eine Erklärung oder eine Zusammenfassung des Protokolls erstellt, wenn die anfragende Person dies akzeptiert. Die Zugangsregel beschreibt nur die Gebühr, die der anfragenden Person in Rechnung gestellt werden kann. Schließlich verlangt die Zugangsregel, dass eine Entität eine Kopie des Datensatzes überträgt, wenn sie von der Person angewiesen wird, was bedeutet, dass die Person eine direkte Übertragung an eine dritte Person verlangen kann.

Durch Hinzufügen einer Nuance-Schicht zu HIPAA beeinflussen viele staatliche Gesetze den Datenschutz von Datensätzen und können auch kostenpflichtige Gebühren betreffen. Betrachtet man zunächst die Datenschutzbestimmungen, wird das staatliche Gesetz häufig strengere Datenschutzbeschränkungen auferlegen als HIPAA. Daher kann das staatliche Recht die Trennung bestimmter Informationen oder die ausdrückliche Zustimmung zur Freigabe erfordern. Die Auferlegung strengerer Datenschutzverpflichtungen schafft keinen Konflikt mit HIPAA, der solche Anforderungen erlaubt. Der kompliziertere Aspekt des staatlichen Rechts ist, wenn das staatliche Recht regelt, welche Gebühr für die Bereitstellung einer Kopie einer Krankenakte erhoben werden kann. Wenn das staatliche Gesetz innerhalb der von der HIPAA festgelegten äußeren Grenzen operiert, dann wird die Gebühr in Ordnung sein, aber häufiger scheint das staatliche Gesetz eine Gebühr zu erlauben, die großzügiger ist als unter HIPAA erlaubt. In diesen Fällen muss sich das staatliche Gesetz dem HIPAA beugen und sollte nicht befolgt werden.

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Mit einem kurzen Hintergrund kann die Klage von CIOX Health gegen das Department of Health and Human Services untersucht werden. Die Klage konzentriert sich auf die Gebühr, die Unternehmen, die eine Kopie eines Datensatzes anfordern, in Rechnung gestellt werden kann. Während die Klage alle Aspekte der Zugangsregel durchläuft, wird keine Herausforderung darin gesehen, den Betrag zu begrenzen, der einer Person in Rechnung gestellt werden kann oder sollte. Die Anerkennung, dass Einzelpersonen eine Kopie ihrer Aufzeichnung für wenig oder keine Gebühr erhalten können, ist eine kleine Erleichterung und möglicherweise ein Aspekt des Falles, der durch viele andere Schlagzeilen über diese Klage maskiert wurde.

Während die Fähigkeit eines Individuums, einen Rekord für wenig oder keine Gebühr zu bekommen, nicht in Frage gestellt wird, steht die Klage in starkem Widerspruch zu der praktischen Einrichtung eines ähnlichen "Rechts" für Dritte, die eine Aufzeichnung über eine Person anfordern. Insbesondere konzentriert sich die Klage auf Anfragen von Lebensversicherungsgesellschaften, Rechtsanwälten oder anderen Einrichtungen in ähnlichen Positionen. Laut CIOX wurde in der ersten Version der Datenschutzrichtlinie anerkannt, dass keine Gebühren für Gebühren erhoben werden sollten, die Drittanbietern in Rechnung gestellt werden können. Laut der Beschwerde von CIOX wurde diese Reihe von Umständen bis zur HIPAA-Omnibus-Regel von 2013 verkündet und trat in Kraft. Nach CIOX begann die Omnibus-Regel von 2013 damit, das Spielfeld zu verändern, indem Anbieter verpflichtet wurden, Zugang in der gewünschten Form zu gewähren. Der Rechtsstreit verweist dann auf die Leitlinien, die 2016 vom Amt für Bürgerrechte erlassen wurden, um die Gebührenstruktur bei Zugangsanträgen "auszuweiden". Nach den Leitlinien von 2016 wurde der Betrag, der Dritten in Rechnung gestellt werden konnte, gekürzt, weil die Unternehmen angewiesen wurden, den direkten individuellen Satz zu berechnen, wenn ein Anbieter angewiesen wurde, seine Krankenakte an einen Dritten zu senden. Gemäß der Anleitung würde dies auftreten, wenn eine Person die Anfrage initiiert und die Anfrage identifiziert, dass der Datensatz an eine andere Person gesendet werden soll.

Die Klage basiert auf feinen Unterscheidungen, aber ein Hauptgrund in der Klage ist Geld. CIOX argumentiert, dass die Erhebung von Gebühren durch Dritte wie Lebensversicherungsgesellschaften oder Anwälte mehr als jede andere anfragende Gruppe dazu beiträgt, die Verluste zu subventionieren, die bei der Beantwortung von Anfragen von Einzelpersonen oder zwischen Anbietern entstehen. CIOX behauptet, dass es unmöglich ist, in diesen Fällen die Gewinnschwelle zu erreichen, weshalb es wichtig ist, in anderen Fällen Verluste auszugleichen. Wie gesagt, das ist die Grundaussage hinter der Klage, die in einer ziemlich starken und aufrührerischen Sprache verfasst ist.

Während die Klage vor Gericht verhandelt wird, wird die Frage, die viele nach dem Fall stellen werden, wie genau sind die Vorwürfe und was bedeutet das alles? Wie bei jedem Rechtsstreit sind die in der Beschwerde von CIOX enthaltenen Aussagen auf eine bestimmte Position ausgerichtet und müssen nicht notwendigerweise alle unterschiedlichen Tatsachen und Umstände vollständig berücksichtigen. Zum Beispiel ist es zutreffend, dass die Leitlinien von 2016 versuchen, neue Beschränkungen für die Höhe der Zugangsgebühren einzuführen, aber die Leitlinien sehen nicht vor, dass Dritten niemals eine höhere Gebühr in Rechnung gestellt werden kann. Wenn eine Anfrage immer noch direkt von der dritten Partei kommt, gilt die individuelle Rate nicht. Es ist anerkannt, dass es ein feines Haar ist, das man spalten kann, aber es ist ein echtes und wahrscheinliches, das zu tatsächlichen Unterschieden zwischen den Anfragen führt.

Der Streit darüber, welche Gebühren erhoben werden können, sollten oder sollten, hängt mit einigen tieferen und grundlegenderen Fragen innerhalb der Gesundheitssysteme zusammen. Nämlich die Fragmentierung der medizinischen Aufzeichnungen und die verbleibende Unfähigkeit für eine einheitliche Aufzeichnung zu schaffen. Auf diese Probleme wird in der CIOX-Beschwerde verwiesen, da CIOX diese Faktoren als Rechtfertigungen und Gründe dafür verwendet, eine höhere Gebühr zu verlangen, wenn umfassende Anfragen von Drittanbietern eingereicht werden. CIOX beschreibt ziemlich genau die Vielzahl von Systemen, die navigiert werden müssen, die Mischung aus Papier-, halbdigitalen und volldigitalen Datensätzen neben anderen Problemen, die bei der Beantwortung einer Zugriffsanforderung navigiert und abgeglichen werden müssen. Wenn die Klage ein weiteres Mittel sein kann, um auf diese grundlegenden Fragen aufmerksam zu machen, dann kann die Klage optimistischer einen größeren Nutzen bringen. Das ist jedoch eine ziemlich weit reichende Hoffnung, denn es ist höchst unwahrscheinlich, dass ein Beschluss der Klage solche Probleme ansprechen kann oder sollte. Interoperabilität und Fragmentierung werden der Industrie, Einzelpersonen, der Regierung und anderen überlassen, um daran zu arbeiten.

Wenn CIOX mit seiner Klage erfolgreich ist, wird es einige sofortige Änderungen geben. Die in der Klage angestrebte Erleichterung ist eine Rückabwicklung der Guidance 2016 und Teile der Omnibus-Regel 2013, die sich auf die Zugangsregel auswirken. Wohl würden diese Änderungen keine großen Auswirkungen haben, aber jede regulatorische Wirkung hat oft Auswirkungen. Das vorzuziehende Ergebnis wäre, wie oben vorgeschlagen, ein interoperableres System, das die Bedürfnisse aller Beteiligten erfüllt. Hoffnung kann ewig entspringen. Hoffnungsvoll ist der Optimismus nicht fehl am Platz und die Klage von CIOX ist ein öffentlicher Ansporn zur Veränderung.

Foto: Getty Bilder

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