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Wie schlimm ist die Betreuung nach Medicaid?

2013-03-08 6
   
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résuméIn meinem vorherigen Post habe ich argumentiert, dass die Pflege Act Affordable wird es schwieriger für enrollees Medicaid Pflege zugreifen zu können, vor allem aufgrund einer Erhöhung der Nachfrage nach medizinischen Leistungen von der zuvor nicht v
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Wie schlimm ist die Betreuung nach Medicaid?

In meinem vorherigen Post habe ich argumentiert, dass die Pflege Act Affordable wird es schwieriger für enrollees Medicaid Pflege zugreifen zu können, vor allem aufgrund einer Erhöhung der Nachfrage nach medizinischen Leistungen von der zuvor nicht versichert. In diesem Beitrag schreiben I-Studien, die darauf hindeuten, dass es eine starke Qualitätsproblem in Medicaid ist. (Weitere Informationen finden Sie im Kapitel 15 meines Unabhängigen Instituts Buch finden Priceless: Die Aushärtung der Healthcare - Krise ) .

Hier sind einige Studien identifiziert durch American Enterprise Institute Wissenschaftler Scott Gottlieb [1]:

  • Eine Studie in der medizinischen Fachzeitschrift gefunden Cancer veröffentlicht wurde, dass Medicaid - Patienten und Menschen sowohl 50 Prozent eher zu sterben , im Vergleich mit Privatpatienten jede Krankenversicherung waren fehlen. [2]
  • Eine Studie in den Annals of Surgery veröffentlicht festgestellt , dass auf Medicaid zu sein mit der längsten Dauer des Krankenhausaufenthaltes verbunden war, den höchsten Gesamtkrankenhauskosten und dem höchsten Risiko des Todes. [3]
  • Eine Studie im American Journal of Cardiology veröffentlicht festgestellt , dass Medicaid - Patienten als doppelt so wahrscheinlich mehr waren eine wichtige Folge Herzinfarkt nach einer Angioplastie zu haben, im Vergleich zu Patienten , die überhaupt keine Krankenversicherung hatte. [4]
  • Eine Studie von Patienten Lungen - Transplantationen für Lungenerkrankungen unterziehen, die im Journal of Heart and Lung Transplantation veröffentlicht wurde , fand heraus , dass Medicaid - Patienten 8,1 Prozent weniger wahrscheinlich waren zehn Jahre nach der Operation zu überleben als ihre privat versichert und nicht versicherten Pendants. [5]

In jeder dieser Studien, kontrollierte Forscher für die Faktoren, die schlechte Gesundheitsergebnisse in Medicaid-Patienten erhöhen kann. Fast alle sind sich einig, dass Medicaid als private Versicherung ist nicht so gut. Eine weitere strittige Frage ist, ob Medicaid ist besser als gar keine Versicherung überhaupt.

Hier sind einige zusätzliche Studien identifiziert durch Forbes Gesundheit Blogger, Avik Roy [6]:

  • A University of Virginia Studie fand heraus, dass in Medicaid sind fast doppelt so häufig eingeschrieben Personen nach der Operation als Privatpatienten und etwa ein Achtel eher zu sterben als die nicht versichert zu sterben. [7]
  • Eine Studie im Journal des gefundenen National Cancer Institute veröffentlicht , dass Florida Medicaid - Patienten 6 Prozent wahrscheinlicher waren als die nicht versichert bei weniger behandelbar, späteren Stadien mit Prostatakrebs diagnostiziert werden. Medicaid enrollees waren fast ein Drittel (31 Prozent) eher mit der späten Phase Brustkrebs und 81 Prozent eher in einem späten Stadium mit Melanom diagnostiziert werden diagnostiziert werden. (Medicaid-Patienten hat die nicht versichert auf Late-Stage-Darmkrebs outperform.) [8]
  • Eine Studie in der Zeitschrift gefunden Krebs , dass die Sterblichkeitsrate für Medicaid - Patienten Chirurgie für Darmkrebs unterziehen war mehr als dreimal so hoch wie für die privat versichert und mehr als ein Viertel höher als für die nicht versichert. [9]
  • Eine Studie im Journal of Vascular Surgery festgestellt , dass Medicaid - Patienten für die vaskuläre Probleme behandelt, einschließlich Plaque in ihrer carotis (Hals) Arterien , die Blut zum Gehirn und Hindernisse in den Blutgefäßen in den Beinen pumpen, erging es schlimmer als die nicht versichert war (aber die nicht versichert mit abdominalen Aneurysmen, erging es schlechter als Medicaid-Patienten). [10]

Im Hinblick auf die Krebsbehandlung, ist es unklar, dass Medicaid zählt sehr viel. [11] Nach der Literatur Überprüfung Roy kommt zu dem Schluss, dass Medicaid-Patienten tun nicht besser und manchmal schlechter als die nicht versichert. [12]

Gesundheitsökonom Austin Frakt nimmt Problem mit diesen Studien behaupten, dass Medicaid und nicht-Medicaid Bevölkerung grundlegend verschieden sind, auch nach Rennen Einstellung, Einkommen und andere sozioökonomische Faktoren. [13] Diese Behauptung scheint unwahrscheinlich, zumindest am Rand-jedoch angesichts der schweren Ping-pong-Migration von Menschen in und aus der Förderfähigkeit Medicaid. [14] mit anderen Worten, die Menschen, die ständig wahrscheinlich verschieden von Menschen eingeschrieben in Medicaid bleiben, die nie einschreiben. Aber die interessanteste Gruppe ist die Gruppe, die hin und her wandert.

Frakt verweist auf einigen Studien festgestellt, dass Medicaid einen positiven Unterschied über sein nicht versichert ist. [15] Aber die Ergebnisse wahrscheinlich genauso gut oder besser gewesen wäre, wenn wir das Geld zu geben kostenlose Betreuung für gefährdete Bevölkerungsgruppen ausgegeben. Darüber hinaus, auch mit ihren Medicaid Karten schalten Eingetragenen zu Notaufnahmen für ihre Pflege doppelt so häufig wie die privat Versicherten und der nicht versichert. [16]

Ein RAND Bericht über den Ausbau Medicaid Abdeckung in Oregon gedreht einige positive Effekte auf. [17] Das Experiment Oregon Health Insurance gefunden, dass diejenigen mit Medicaid ein Drittel wahrscheinlicher waren, einen Arzt zu sehen, 15 Prozent wahrscheinlicher, ein Rezept zu füllen, und 30 Prozent eher einen Krankenhausaufenthalt zu erleben. Sehr arme und kranke Menschen in das Programm eingeschrieben berichtete auch, dass Medicaid Versicherung, die machte sie fühlen sich gesünder. Allerdings Ökonom Robin Hanson weist darauf hin, dass etwa zwei Drittel dieser Effekte aufgetreten, nachdem sie in das Programm aufgenommen zu werden, bevor eine Pflege tatsächlich empfangen wurde. [18]

Als nächstes werden wir an Abfall in Medicaid suchen.

Notizen:

  1. Scott Gottlieb, "Medicaid ist schlimmer als keine Deckung im All" Wallstreet Journal, 10. März 2011 http://online.wsj.com/article/SB10001424052748704758904576188280858303612.html .
  2. Joseph Kwok et al : "Die Auswirkungen der Krankenversicherungsstatus auf das Überleben von Patienten mit Kopf-Hals - Krebs," Cancer 116, No. 2, (2010). 476-485.
  3. . Damien J. Lapar et al, "Primary Payer - Status Beeinflusst Mortalität für große chirurgische Operationen" Annals of Surgery 252 (2010): 544-555. doi: 10,1097 / SLA.0b013e3181e8fd75.
  4. Michael A. Gaglia et al, "Effect of Insurance Typ auf Adverse Cardiac Events nach perkutaner Koronarintervention," American Journal of Cardiology 107 (2011). 675-680, http://www.ajconline.org/article/S0002- 9149 (10) 02234-4 / abstract .
  5. . Jeremiah C. Allen et al, "Versicherungsstatus ist ein unabhängiger Prädiktor für langfristige Überleben nach einer Lungentransplantation in den Vereinigten Staaten," Journal of Heart and Lung Transplantation 30 (2011): 45-53, http: // www. jhltonline.org/article/S1053-2498%2810%2900442-0/fulltext .
  6. Avik Roy, "Re: Die UVa Surgical Outcomes Study" Die Agenda (Blog) 18. Juli 2010, http://www.nationalreview.com/agenda/231148/re-uva-surgical-outcomes-study/avik-roy .
  7. Damien J. Lapar, "Primary Payer - Status Beeinflusst Mortalität für große chirurgische Operationen" Annals of Surgery 252 (2010): 544-551, doi: 10,1097.
  8. Richard G. Roetzheim, "Auswirkungen der Krankenversicherung und Rennen auf Früherkennung von Krebs," Journal des National Cancer Institute 91 (1999): 1409-1415, doi: 10.1093.
  9. Rachel R. Kelz, "Morbidität und Mortalität des kolorektalen Karzinoms Chirurgie Unterscheidet sich durch Versicherungsstatus" Cancer 101 (2004): 2187-2194.
  10. . Jeannine K. Giacovelli et al, "Versicherungsstatus Predicts Zugang zu Pflege und Outcomes von Gefäßerkrankungen," Journal of Vascular Surgery 48 (2008): 905-911, doi: 10.1016.
  11. Michael T. Halpern et al, "Verband der Versicherungsstatus und ethnische Zugehörigkeit mit Krebs Stadium bei Diagnose für 12 Krebsarten: eine retrospektive Analyse". Lancet Oncology 9 (2008): 222-231. doi: 10.1016 / S1470-2045 (08) 70032-9.
  12. Avik Roy, "Re: Die UVa Surgical Outcome Study" National Review (Online), 18. Juli 2010 http://www.nationalreview.com/agenda/231148/re-uva-surgical-outcomes-study/avik-roy .
  13. Austin Frakt, "Medicaid-IV Zusammenfassung," The Economist im Hintergrund (Blog), 14. Oktober 2010 http://theincidentaleconomist.com/wordpress/medicaid-iv-summary/ .
  14. Benjamin D.Sommers und Sara Rosenbaum, "Probleme im Gesundheitsreform: Wie Veränderungen der Förderfähigkeit bewegen kann , Millionen hin und her zwischen Medicaid und Insurance Exchanges" Health Affairs 30 (2010): 228-236. doi: 10,1377 / hlthaff.2010.1000.
  15. Austin Frakt, "Medicaid und deren gesundheitlichen Folgen Wieder" The Economist im Hintergrund (Blog), 2. März 2011 http://theincidentaleconomist.com/wordpress/medicaid-and-health-outcomes-again/ .
  16. Devon Herrick, "Report: Uninsured Emergency Room Nutzung stark überhöht," Healthcare News, Juli 2010, http://news.heartland.org/newspaper-article/report-uninsured-emergency-room-use-greatly-exaggerated .
  17. Amy Finkelstein et al., "The Oregon Health Insurance Experiment: Beweise aus dem ersten Jahr," NBER Working Paper No. 17190 (2011), http://www.nber.org/papers/w17190 .
  18. Robin Hanson, "The Oregon Health Insurance Experiment," Überwinden Bias (Blog), 19. Juni 2011 http://www.overcomingbias.com/2011/07/the-oregon-health-insurance-experiment.html .

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