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Was gilt als "kleine Gruppe"? Bis zu 50 Mitarbeiter, oder bis zu 100?

2014-05-29 8
   
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résuméDie meisten Regelungen des Affordable Care Act gelten für Einzel- und Kleingruppengesundheitspläne, wie zu große Gruppe Pläne gegen (einige Bestimmungen - wie die medizinische Schadenquote und das Verbot von Lebens- und Jahres Nutzen Maxima - gelten
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Was gilt als "kleine Gruppe"?  Bis zu 50 Mitarbeiter, oder bis zu 100?

Die meisten Regelungen des Affordable Care Act gelten für Einzel- und Kleingruppengesundheitspläne, wie zu große Gruppe Pläne gegen (einige Bestimmungen - wie die medizinische Schadenquote und das Verbot von Lebens- und Jahres Nutzen Maxima - gelten auch für große Gruppen).

Individuelle Pläne sind leicht zu definieren - sie sind die Pläne, die Sie auf eigene Faust zu kaufen, anstatt Deckung durch einen Arbeitgeber erhalten. Aber die Definition der "kleinen Gruppe" ist nicht immer eindeutig.

Der Arbeitgeber Mandat

Zunächst gibt es die Forderung, dass große Arbeitgeber für ihre Beschäftigten erschwingliche Krankenversicherung anbieten müssen, während kleine Arbeitgeber sind nicht zu bieten Abdeckung erforderlich. In diesem Fall ist die Schwelle 50 Vollzeitäquivalenten (FTE) Mitarbeiter. Der ACA verlangt von Unternehmen mit 50 oder mehr Mitarbeitern FTE erschwingliche Versicherung, um alle ihre Vollzeit-Mitarbeiter zu bieten (und die ACA definiert Vollzeit als 30 oder mehr Stunden pro Woche). Diese Anforderung sollte im Jahr 2014 durchgeführt werden, wurde aber bis 2015/2016 in Abhängigkeit von der Größe des Unternehmens verzögert.

Aber es ist nicht erforderlich, dass Unternehmen mit 49 oder weniger FTE Mitarbeiter Krankenversicherung bieten. Sie können, wenn sie wollen - und kleine Unternehmen Steuergutschriften verfügbar sein könnten, wenn sie es tun - aber sie sind nicht erforderlich.

Coverage Anforderungen für kleine Gruppenpläne

Das heißt, die ACA mehrere neue Anforderungen für die kleine Gruppe Gesundheits-Pläne umgesetzt werden.

So kleine Arbeitgeber , die Kauf Gruppe Krankenversicherung tun müssen Pläne kaufen, die den neuen Vorschriften entsprechen.

[Wenn sie noch den Plan haben sie als vom 23. März hatte 2010 wird der Plan grandfathered und kann auf unbestimmte Zeit in Kraft bleiben - solange es sich nicht wesentlich verändert hat - es sei denn , der Arbeitgeber Pläne zu wechseln entscheidet oder der Versicherungsträger beendet den Plan. Und wenn der Plan zwischen Kraft getretene 24. März 2010 und dem 1. Oktober 2013 es grandmothered (oder Übergangs-) und kann möglicherweise in Kraft erst im September 2017 bleiben.]

Die Anforderungen, die an kleine Gruppe Pläne (aber nicht groß Pläne) gelten die folgenden:

  • Wesentliche Nutzen für die Gesundheit müssen auf allen Plänen mit Gültigkeitsdaten Januar 2014 oder später abgedeckt werden, ohne Jahres- oder Lebensdauer Dollar Grenzen. Dies gilt unabhängig davon, ob sie durch den Laden Börsen erworben sind, privaten Austausch, oder direkt von einem Träger.
  • Medical Zeichnungs kann nicht verwendet werden, um eine Gruppe von Prämien zu bestimmen. Kleine Gruppen können nicht mehr höhere Prämien erhoben werden, weil der Arbeitnehmer Krankengeschichte, Geschlecht oder der Branche, in der das Unternehmen arbeitet.

Um welche Größengruppen gelten diese Anforderungen?

Ursprünglich forderte der ACA für die kleinen Gruppenabdeckung Anforderungen an Gruppen anzuwenden mit bis zu 50 Mitarbeitern, und dann zu Gruppen mit bis zu 100 Mitarbeitern ab 2016 zu erweitern.

Das hätte bedeutet , dass mit 50 im Jahr 2016, Gruppen beginnen - 100 Mitarbeiter wäre erforderlich gewesen Deckung zu bieten (wegen des Arbeitgebers Mandat) und die Abdeckung auch auf die ACA kleine Gruppe Abdeckung Anforderungen erforderlich gewesen wäre , zu entsprechen (es sei denn , die Gruppe hatte einen grandfathered Plan).

Doch im Oktober 2015 unterzeichnete Präsident Obama mit dem PACE Gesetz in Gesetz. Der PACE-Gesetz überarbeitet, um die ACA die Definition der "kleinen Gruppe" zu halten, bei 1-50 Mitarbeiter, die Definition Änderung 1-100 Mitarbeiter eliminiert werden, die ab dem Jahre 2016 festgelegt worden war.

Aber die PACE Gesetz gibt auch Staaten das Recht vor, die Definition der kleinen Gruppe zu erweitern Unternehmen sind mit bis zu 100 Mitarbeitern. Also auf der Bundesebene wird eine Gruppe mit 51 Mitarbeitern nach wie vor eine große Gruppe betrachtet, das heißt zum Beispiel, dass es die Krankenversicherung kaufen können , die nicht die ACA wesentliche Nutzen für die Gesundheit enthält. Aber wenn der Staat entschieden voran gehen und die Definition der kleinen Gruppen ändern die mit bis zu 100 Mitarbeitern zu schließen, dass Gruppe mit 51 Mitarbeitern wäre eine kleine Gruppe in Betracht gezogen werden, und müssten Abdeckung kaufen , die auf die Abdeckung Anforderungen des ACA entspricht für kleine Gruppen.

Die meisten Staaten haben ausgewaehlt der Bundesregierung führen und halten die Definition der kleinen Gruppe an Unternehmen mit nicht mehr als 50 Mitarbeiter zu folgen. Aber Kalifornien, Colorado, New York und Vermont ihre ursprünglichen Pläne beibehalten auf die erweiterte Definition zum Umschalten der "kleinen Gruppe" (bis zu 100 Mitarbeiter) ab Januar 2016 (Virginia waren vergangen, auch ein Gesetz die Definition der kleinen Gruppe zu ändern, um bis zu 100 Mitarbeitern, um mit dem ACA auszurichten; nach dem PACE-Act verabschiedet, Virginia bestanden Notstandsgesetze auf die vorherige Festlegung von bis zu 50 Mitarbeitern zurückkehren).

Fasst es

Also hier ist es, auf den Punkt:

  • Wenn Sie 49 Mitarbeiter haben, sind Sie nicht verpflichtet, die Krankenversicherung zu bieten. Wenn Sie 50 Mitarbeiter haben, sind Sie. Dies gilt in jedem Staat.
  • Wenn Sie 50 Mitarbeiter haben, werden die Gesundheits-Pläne für Sie alle mit der kleinen Gruppe Abdeckung Vorschriften des ACA-kompatibel sein. Dies gilt in jedem Staat.
  • Wenn Sie 51 Mitarbeiter haben, und Sie sind in Kalifornien, Colorado, New York, oder Vermont, die Pläne zur Verfügung Sie werden mit der ACA kleine Gruppenabdeckung Vorschriften entsprechen. Im übrigen Staaten werden die Gesundheits-Pläne für Sie große Gruppe Pläne sein, und muss nicht auf die kleine Gruppe Abdeckung Anforderungen des ACA entsprechen (obwohl sie für einige der ACA Vorschriften müssen entsprechen, wie manche gelten zu große Gruppen auch).

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