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Was für Health Care Needs: Tatsächlicher Verbraucher und dynamischen Wettbewerb

2012-10-24 4
   
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résuméInsider gestaltete Prozesse zwangsläufig nicht mehr reagiert. David Shutter / Flickr Es gibt ein wachsendes Bewusstsein, dass die derzeitige Praxis der Medizin, insbesondere in Krankenhäusern, ist inkonsistent und schlecht geregelt. Leider ist die hä
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Insider gestaltete Prozesse zwangsläufig nicht mehr reagiert.

Was für Health Care Needs: Tatsächlicher Verbraucher und dynamischen Wettbewerb


David Shutter / Flickr

Es gibt ein wachsendes Bewusstsein, dass die derzeitige Praxis der Medizin, insbesondere in Krankenhäusern, ist inkonsistent und schlecht geregelt. Leider ist die häufigste Lösung - Effizienz durch eine bessere zentrale Planung zu verbessern - nicht funktioniert. Letzte Woche, ein New England Journal of Medicine Studie , die keine Auswirkungen auf die nosokomiale Infektionsraten von einem Medicare - Programm zeigte eine schlechte Performer zu bestrafen , war der letzte Schlag verabreicht Prozesslösungen im Gesundheitswesen die unzähligen Fragen der Qualität, Kosten und Effizienz Adressierung.

In diesem Monat Health Affairs verfügt über eine Studie , die zeigt , dass vergleichende Wirksamkeitsstudien in der Regel die klinische Praxis zu beeinflussen scheitern. Im September wurde eine Analyse in der New York Times stellte fest , dass Krankenhäuser mit elektronischen Aufzeichnungen pro Patient höhere Gebühren hatte. Im Juni stellte MedPAC den Bericht an den Kongress, dass "den letzten Medicare Demonstrationen auf die Koordinierung der Pflege und Disease-Management-Modelle nicht systematische Verbesserungen in den Empfänger Ergebnisse oder Senkung der Medicare-Ausgaben gezeigt haben." So vielversprechend der verabreichten Reform, nichts funktioniert.

Dr. Marty Makary neues Buch niemandem Rechenschaft schuldig bietet ein Insider Konto eines breiten Spektrums von Krankenhaus Verfehlungen. Von unqualifizierte oder beeinträchtigter Ärzte Krankenhäuser Pervasive medizinische Fehler zu unerfahren, präsentiert Makary Buch eine Horrorshow Litanei, wie die Betreuung der besten Institutionen sogar wirklich gefährlich für die Patienten sein kann.

Aber Makary der wichtigste Punkt ist, dass jeder innerhalb Krankenhäuser und ihre Aufsichtsbehörden schon alles weiß, und dass es wenig ist sie dagegen tun können. Die Insider-dominierten Mechanismen bestimmt Unfähigkeit zur Disziplin zwangsläufig durch Interessenkonflikte beeinträchtigt. Makary Sicht ist ein besonders wichtiges Korrektiv zu der aktuellen Mode für verabreichte Effizienz, die Reformdebatten dominiert.

Es gibt keine Chicken Parm Best Practice. Es gibt nur den heutigen Cheesecake Factory-Ansatz Kunden in einem sehr wettbewerbsfähigen Landschaft zu gewinnen.

Ein durchdachtes Beispiel für diese Marotte ist Dr. Atul Gawande weithin diskutierten August Artikel im New Yorker " Big Med " , in dem er die Effizienz im Gegensatz, Kostenbewusstsein, und der Service im The Cheesecake Factory mit der traditionellen Praxis der Krankenhausmedizin. Trotz seiner 308-Punkt-Abendmenü, ist die Kette der Lage, ein Maß an Konsistenz und Qualität in seiner Küche und Service zu erreichen, die er zu seiner gut organisierten und leicht wiederholbare Prozesse Attribute.

Gawande kommt zu dem Schluss, dass der Vorteil von The Cheesecake Factory Größe ist: "Es gibt ihnen Kaufkraft, lässt sie gemeinsame Funktionen zu zentralisieren, und ermöglicht es ihnen, zu übernehmen und diffuse Innovationen schneller ..." Wenn sie bei der Überwindung tief verwurzelte professionelle Widerstand gelingen kann, Gawande glaubt "(t) er Gesundheits Ketten neu ... (wird) erstellen Cheesecake Fabriken für das Gesundheitswesen", unter Verwendung von "großen, Produktion-line Medizin."

Diese Überzeugung, dass die Prozesseffizienz selbst Sorge zu verwandeln zugrunde liegt vielen aktuellen Gesundheitsreforminitiativen. Elektronische Gesundheitsakten. Medicare Pay-for Performance. Boni für hohe Patienten-Service-Scores. Die Strafen für hohe Rückübernahme Preise. Metrics-basierte "patientenzentrierten" Best Practices. Und auf der Oberfläche, Gawande und Makary heben ähnliche Bedenken: Die aktuelle desorganisiert Ansatz, um die Leistung zu regulieren und Messergebnisse bestenfalls unzuverlässig ist und im schlimmsten Fall gefährlich.

Effizienz in einem Vakuum nicht Gesundheitsversorgung Probleme, obwohl lösen. kann gut fahren erhebliche Verbesserungen in Qualität und Sicherheit große Klinikketten strikte Verfahren für das Handwerk Medizin zur Einführung - in naher Zukunft: Ja, Gawande ist wahrscheinlich recht. Aber letztlich ist es nur eine andere Form von Expertengetriebenen Reform.

Im Gegensatz dazu Makary Vorschlag für eine vollständige Transparenz - aus dem Krankenhaus Offenlegung ihrer Behandlungserfahrung für alle Bedingungen, um Ärzte, die Notizen mit den Patienten zu videotaping alle Verfahren für die Patienten Überprüfung Sharing - ist revolutionär: eine Transformation der sehr Dynamik der Gesundheitsversorgung als Industrie.

Warum? Um die Menschen The Cheesecake Factory läuft, sind die beiden wichtigsten Wörter sind nicht "Prozesseffizienz;" sie sind "Olive Garden". Der Prozess der Cheesecake Factory zum Kochen und Servieren Huhn Parmesan und die 307 andere Gerichte auf der Speisekarte, existiert nicht in einem Vakuum, in dem Experten die einzige beste Rezept entwerfen. Es gibt keine Chicken Parm Best Practice. Es gibt nur Cheesecake Factory Ansatz heute Kunden in einem sehr wettbewerbsfähigen Landschaft zu gewinnen.

Entscheidend ist, Cheesecake Factory Huhn Parm Prozess profitiert von einer konstanten Feedback-Schleife. Jedes Restaurant weiß genau, wie viele Chicken Parm von heute im Vergleich zu gestern bestellt werden. Und im Vergleich zu den anderen Gerichten auf der Speisekarte. Und wie Olive Garden und die unzähligen anderen Konkurrenten mit ihren Huhn parms tun. Wenn Olive Garden ups der Käse Quotient in seiner Parm, Cheesecake Factory reagieren muss, vielleicht durch ein Huhn Parm produzieren, die saucier ist oder süßer oder mehr Huhn-y oder ein besseres Angebot.

Die Effizienz eines Geschäftsprozesses hängt von seiner Reaktion auf den Wettbewerbsdruck - auf seine Flexibilität. Effizienz ist keine Antwort; es ist eine Frage, ein dynamischer.

Was lernen wir aus Huhn Parmesan serviert, und von jeder anderen Geschäftstätigkeit ist, dass die Suche die einzigen richtigen Weg zu finden, um das eigentliche Ziel ist zweitrangig, die zu reagieren ist, niemals endende Verbraucher-Feedback und wettbewerbsfähige Initiative. Aber im Gesundheitswesen, bedeutet Effizienz gesucht - und die Umsetzung - die beste Praxis; das schlägt sich in Festigkeit, Flexibilität nicht.

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Aber natürlich ist das Gesundheitswesen wesentlich verschieden von Food-Service, nicht wahr? Es kann nicht nur einen richtigen Weg, um ein Huhn Parm machen, aber sicher gibt es eine einzige richtige Weg, einen Bypass oder Hüftoperation auszuführen. Auch wenn Sie eine einzelne state-of-the-art-Prozess für jedes medizinische Verfahren glauben vorhanden und kann im Maßstab repliziert werden, wie kommt es im Laufe der Zeit verbessern? Schließlich war jeder fehlerhafte Prozedur auf einmal von jemandem als eine bewährte Methode zu sein.

Gesundheitswesen hat viele unglaublich intelligente und engagierte Insider der Suche nach besseren Möglichkeiten, Dinge zu tun, zu bauen. Und es hat immer. Was fehlte, war die Wettbewerbs Notwendigkeit, Kunden zu gewinnen - und die Rückkopplungsschleife, dass die Kunden zur Verfügung stellen. Und keine CMS-Umfrage der Kundenzufriedenheit ersetzen kann; Krankenhäuser auf dem Prüfstand nur spielen.

Das ist , was niemandem Rechenschaft schuldig sind so wichtig macht. Makary hat keine Einwände gegen "Effizienz"; er versteht nur, dass Insider gestaltete Prozesse zwangsläufig starr und nicht mehr reagiert. So erfindet er und erlaubt, etwas Neues für das Gesundheitswesen - real Verbraucher. Makary die Transparenz würde entfachen den Aufstieg der Zagats und Reiseberater der Gesundheitsversorgung, der informiert und den wütenden Verbraucher und der Verlegenheit und reaktions Anbieter. Es ist unsere einzige Hoffnung, unsere Krankenhäuser immer so effektiv wie The Cheesecake Factory ausführen und innovativ zu sein.

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