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The Untold Story of America Opiatabhängigkeit

2016-06-03 3
   
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résuméPrinz auf der 2011 MusiCares Person des Jahres Tribute to Barbra Streisand in Los Angeles. Wir haben gelernt , Donnerstag , dass Prinz einer Opioid - Überdosierung gestorben -specifically von Fentanyl, ein synthetisches Opioid oft Menschen verschrieb
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The Untold Story of America Opiatabhängigkeit

Prinz auf der 2011 MusiCares Person des Jahres Tribute to Barbra Streisand in Los Angeles.

Wir haben gelernt , Donnerstag , dass Prinz einer Opioid - Überdosierung gestorben -specifically von Fentanyl, ein synthetisches Opioid oft Menschen verschrieben , die eine Toleranz gegenüber oralen Opioiden aufgebaut haben. (Fentanyl ist stärker als starke Medikamente wie OxyContin und wird am häufigsten über ein Pflaster verabreicht.) Während der Toxikologie Bericht noch nicht öffentlich-und gemacht worden kann niemals der - it möglich , dass Prinz, der für lebende Substanz frei einen guten Ruf hatte sondern litt auch unter schwächende Hüft- und Knieschmerzen, bekam seine Medikamente von seinem Arzt, kein Händler. Warum hätte der legendären Musikerin verschrieben ein Medikament, das sein Leben in Gefahr bringen?

Es ist keine Frage, dass Opioide wirksam sind bei bestimmten Arten von Schmerzen zu verwalten. Aber amerikanische Medizin hat aus den falschen Gründen viel zu abhängig von den potentiell gefährlichen Drogen geworden. Vor etwa 15 Jahren, Krankenhaus Watchdog-Gruppen wuchs besorgt, dass Ärzte wurden nicht ernst genug Schmerz-Management. Die Lösung für diese wahrgenommen Epidemie von Schmerzen in den frühen 2000er Jahren war Opioide. Diese starke Schmerzmittel wurde das Mittel der Wahl , wie Ibuprofen (dem Wirkstoff in Advil, Motrin, und ähnliche Produkte) war in Ungnade gefallen Dank zu Bedenken überblasen über die Risiken von inneren Blutungen.

Etwa zur gleichen Zeit bemerkt, Pharma - Unternehmen eine jetzt berüchtigte Studie aus dem Jahr 1986 darauf hindeutet , dass Opioide waren weniger süchtig als bisher angenommen. Der Autor dieses Papier hat seit öffentlich seine Schlussfolgerungen recanted, zu klein, um die Probengröße von 38 Personen anrufen. Aber Pharmaunternehmen verwendet , um dieses kleine, jetzt rundweg entlarvt Studie professionelle medizinische Organisationen davon zu überzeugen, und schließlich Krankenhaus Regulatoren, dass es sicher war, mehr Patienten , die Opioide zu geben. Seit Anfang der 1990er Jahre hat sich die jährliche Zahl der Opioid-Vorschriften verdreifacht. Opioid Todesfälle durch Überdosierung haben vervierfacht. Heute verbrauchen die Amerikaner 80 Prozent der (rechtlichen) weltweit Opioiden trotz einem Anteil von weniger als 5 Prozent der Weltbevölkerung.

Es gibt keinen einzigen Bösewicht in dieser Geschichte. Unsere gefährlichen Umarmung von Opioiden war das Ergebnis des gesamten medizinischen Establishment einschließlich Regierungs-, Non-Profit-und Pharmaunternehmen-Suche nach einer Antwort auf das Problem der Schmerzen. Das Problem ist real: Schmerz verwalten, insbesondere chronischen Schmerzen, ist ein wesentlicher Bestandteil jeder Arztpraxis. Es ist schrecklich, Menschen leiden zu sehen und, wann immer möglich und umsichtige, sollten Schmerzen behandelt werden. Und einige der Spieler in dieser Geschichte wurden von echten Sorge getrieben für Patienten Lebensqualität. Aber andere, insbesondere die Hersteller, wurden von krasser Motiven angetrieben: die Erkenntnis , dass sie ein Vermögen machen könnten durch Druck für eine breitere Verwendung von verschreibungspflichtigen Opioiden.

In den 1990er Jahren begann der American Pain Society, eine gemeinnützige Organisation von Medizinern mit dem erklärten Ziel der Verringerung der Schmerzen im Zusammenhang mit Leiden für Veränderungen in der öffentlichen Politik befürworten, drängen auf Schmerzen als "Lebenszeichen" behandelt werden, dass ein -meaning Person, die subjektive Einschätzung ihrer Schmerzen würde sogar Stufe mit Herzfrequenz, Blutdruck, Körpertemperatur, und die Atemfrequenz, die am sinnvollsten Messungen vier von der gesamten Medizin betrachtet werden. Durch den 2000er Jahren berichteten viele elektronische medizinische Aufzeichnungen Schmerzwerte neben dem objektiv gemessenen Vitalwerte der Patienten. Etwa zur gleichen Zeit begann die APS für eine breitere Anwendung von Opioiden befürworten, auch wenn sie vorher Besorgnis "über die Medikamente Sicherheit zum Ausdruck gebracht hatte.

In den Jahren, die Krankenhäuser weiterer Anreiz folgte, gab die Bundesregierung Patient Schmerzen ein vorrangiges Anliegen zu machen zu verwalten. Jedes Mal , wenn ein Krankenhaus entlädt einen Patienten, die Bundesregierung sie den Patienten über ihre Erfahrungen Umfrage fragt: Haben Krankenschwestern hören genau zu dir? Haben sie reagieren schnell genug, um die Anruftaste? Im Jahr 2006 wurde es auch zwingend entlassenen Patienten über abzufragen, ob ihre Schmerzen während ihres Aufenthalts angemessen bewertet und behandelt worden war. Die Änderung wurde von den Zentren eingerichtet werden, Medicare und Medicaid Services auf Empfehlungen der Gemeinsamen Kommission beschließen, die nationale Non-Profit-Qualität der Gesundheitsversorgung Organisation, die Krankenhäuser akkreditiert. Die Ergebnisse dieser Erhebungen werden online veröffentlicht und sie leisten einen wesentlichen Beitrag, wie die Gemeinsame Kommission Krankenhäuser zählt. Die Ergebnisse dieser Erhebungen können beeinflussen , ob ein Krankenhaus für Medicaid Erstattungen in Frage kommen, so kann ein Krankenhaus unter dem Strich schlecht Scoring beeinflussen. Im Jahr 2012 machte die Affordable Care Act diese Verbindung noch mehr leiten, wenn es Medicare die Möglichkeit gab, einen Teil der Krankenhaus Erstattung zu verweigern, wenn die Zufriedenheit der Patienten Partituren niedrig waren.

Wenig überraschend, unter diesem Regime, stieg die Zahl der Opioid-Vorschriften dramatisch. Besorgt, dass ihre Umfrage Partituren niedrig sein würde, keine Schmerzen aggressiv genug (und unter Druck an diese Adresse) zu behandeln, begann Ärzte zügig Opioide verschreiben. Die Daten zeigen , dass Opioide Empfang nicht ändert die Zufriedenheit der Patienten, aber die Ärzte davon überzeugt waren , sie taten. Eine aktuelle Studie fand heraus , dass 71 Prozent der Ärzte fühlen berichtet "Druck Opioid - Analgetika zu verschreiben , administrativen und regulatorischen Kritik zu vermeiden." Mehr als die Hälfte speziell die Gemeinsame Filz Kommission Patientenzufriedenheitsbefragungen hatte eine schädliche Wirkung auf die Verschreibungspraxis.

Ein Problem, mit so viel Betonung auf aggressiv Patienten die Behandlung von Schmerzen ist, dass der Schmerz genau zu messen oder einheitlich nicht möglich ist. Typischerweise werden die Patienten gebeten, ihre Schmerzen auf einer Null bis 10 Skala Rang. Wie jeder Arzt wird Ihnen sagen, sind solche Rankings frustrierende schwer zu analysieren: Ein Patient einen Schmerz-Score von 10 ruhig berichten kann, während ein Sandwich zu essen. Ein anderer könnte auf einer Bahre winden und einen Schmerz-Score von 5. Bericht, den Patienten mehr aggressive Schmerzkontrolle braucht?

Es gibt auch die Frage der Erwartungen. Wir alle so bequem wie möglich, aber aus medizinischer Sicht leben wollen, ist dies nicht immer möglich oder vernünftig. Für einen Patienten in den Schmerz am Ende seines Lebens, kann das primäre Ziel gut zu sein, einen Weg zu finden, schmerzfrei zu leben. Dieser Patient würde von Opioiden wahrscheinlich profitieren. Aber für einen ansonsten gesunden Patienten mit einer Rückenverletzung, das primäre Ziel ist nicht wirklich Kontrolle Schmerzen, aber eine Rückkehr zu einem normalen, Lebensdauer so bald wie sicher möglich ist. Opioide sind fast sicher nicht die richtige Vorgehensweise in diesem Fall; die kurzfristigen Vorteile werden durch die Risiken überwiegen. Bei Patienten mit gleichbleibender, chronische Schmerzen (ist das, was Prince mit gedacht , zu kämpfen), kann das Kalkül kniffliger, aber Opioide sind immer noch eine gefährliche Wahl. Vorläufige Untersuchungen an Ratten legt nahe , Opioide mehr sein kann schädlich als sie vorteilhaft mach Schmerzen länger halten. "Es gibt keine Beweise dafür , dass Opioide langfristig funktionieren , wenn auf einer täglichen Basis genommen" , sagt New York ansässige Dr. Andrew Kolodny, die für verantwortliche Opioid Verschreibungs als Präsident der Ärzte dient. Am besten, chronischem Gebrauch in einem sicheren sein kann sehr geringe Zahl von Fällen.

Das Problem ist, dass Opioide nicht nur schmerz sie behandeln tragen auch mehrere ernste Risiken. Sie smother unsere chemischen Rezeptoren, eine Vielzahl von Nebenwirkungen zu verursachen. Sie verursachen Euphorie und Sedierung, die zu Missbrauch führen kann. Sie verursachen auch Atemdepression. Bei hohen Dosen genug, uns Opioiden führen insgesamt zu aufhören zu atmen. Sie töten.

Wir haben dies für etwa Opioide bekannt seit Jahrzehnten das ist, warum es so eine konzertierte Anstrengung, nahm zu erhöhen, wie oft wurden sie vorgeschrieben. Die verschiedenen Akteure bei der Steigerung ihrer Verwendung investiert enthielt die vorgenannten Gemeinsamen Kommission und der American Pain Society, der Federation of State Medical Boards und Purdue Pharma, den Hersteller von OxyContin, und einer der größten Opioid-Produzenten.

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Purdue, die nur opioidhaltigen Schmerzmitteln macht, beschäftigt unehrlich und sogar illegale Taktik die Drogen "Verbreitung zu gewährleisten . Im Jahr 2007 einigten sich Purdue $ 600 Millionen Schadenersatz zu zahlen, nachdem er über sich schuldig zu Strafanzeigen plädieren die Drogen "Suchtgefahr falsch darzustellen. Purdue in Umlauf gebracht Literatur, die Opioide waren sicher behauptet; dass die Literatur in Beratungskosten von den pharmazeutischen Unternehmen Rech wurde von Ärzten erstellt die Herstellung der Medikamente.

Ein Wendepunkt kam 1999, als die Gemeinsame Kommission einen Bericht veröffentlicht empfehlen, dass wir Schmerzen mehr aggressiv und weitgehend mit Opioiden zu behandeln. Die Programme der Gemeinsamen Kommission für den neuen Schmerz Normen entsprechen , wurden von der Purdue finanziert und nahm die Position des Unternehmens auf , dass Opioide zu Unrecht als stigmatisiert unsicher . "Einige Kliniker haben ungenau und übertriebene Sorgen über Sucht, Toleranz und Risiko des Todes", der 1999 Schmerzpolitik der Gemeinsamen Kommission angegeben. "Diese Haltung herrscht trotz der Tatsache, gibt es keinen Beweis, dass Sucht ist ein wichtiges Thema, wenn Personen Opioiden zur Schmerzkontrolle gegeben." Verharmlost die Kommission die Risiken der Medikamente, während die empfundene Problem der unbehandelten Schmerzen overemphasizing. Andere folgten dem Beispiel der Kommission. Im Jahr 2000 revidierte die Veterans Administration seiner Literatur Schmerz als fünfte Vitalzeichen aufzulisten. Krankenhaus Regulakauften auch.

Ärzte reagiert. Opioid Rezepte mit erhöhter und nicht nur in Fällen, in denen medizinische Konsens ist, dass Opioide notwendig sind (Krebs im Endstadium, Exazerbationen von Sichelzellenanämie-induzierten Schmerzen, sowie einige akute Schmerzursachen wie gebrochene Knochen und Nierensteine). Die Patienten begannen Opioid-Vorschriften aufzunehmen, wenn sie bekam die Weisheitszähne entfernt. Zwischen 2002 und 2012 hatte die Gesamtaufwendungen für die ambulante Opioid Verschreibungen 120 Prozent erhöht .

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Ein Jahrzehnt später, Ärzte begonnen, wie gefährlich diese Verschreibungspraxis waren zu erkennen, und versuchte, ihre Abhängigkeit von den Drogen zu reduzieren. Überraschenderweise begann die Gemeinsame Kommission als auch seine Rhetorik Absicherung. A ab 2011 Veröffentlichung ausdrücklich auf Schmerz als "fünfte Vitalzeichen" bezeichnet, während gleichzeitig die Anerkennung ", im Gegensatz zu anderen physikalischen Indikatoren wie Blutdruck und Temperatur, Schmerz kann nicht quantitativ gemessen werden."

Im April veröffentlichte die Gemeinsame Kommission einen Artikel Adressierung, was sie als "Missverständnisse", die aus ihrer 1999 Empfehlungen zur Schmerzkontrolle zurückzuführen war. Während das Dokument für ein zurückhaltender Ansatz zur Verwendung von Opioiden aufruft, schlägt es zu erkennen , dass seine eigene Schmerzmanagement - Initiative eine Rolle in der Spitze in den Vorschriften gespielt haben. Stattdessen heißt es, dass die Kommission "keine Schmerzen als wichtiges Zeichen unterstützen, und dies ist nicht Teil unserer Standards", eine Forderung, die mit ihren eigenen veröffentlichten Materialien zum Quadrat ist hart. Kolodny fand die Antwort der Gemeinsamen Kommission als "sehr defensiv und fast unehrlich."

Jetzt, da wir wissen, wie schädlich weit verbreiteten Einsatz von Opioiden sein können, müssen wir neu einstellen, wie wir diese Medikamente zu verwenden, um eine Aufgabe, die einfacher sein würde, wenn die Gruppen, die für ihre übermäßige Einsatz geschoben würden, ihre Fehler zugeben. Die Centers for Disease Control and Prevention, zumindest vor kurzem eine neue "veröffentlicht Leitlinie für die Verschreibungs Opioide zur Behandlung chronischer Schmerzen ." Das Dokument ist viel versprechend, die besagt , dass "nonpharmacologic Therapie und Nicht - Opioid - pharmakologische Therapie für chronische Schmerzen bevorzugt." Es fördert auch die Ärzte und Patienten realistischere Diskussionen über Risiken und Vorteile zu haben, und eine Exit-Strategie zu entwickeln, wenn Opioide in der Tat notwendig. Im März hatte das Weiße Haus 60 medizinischen Fakultäten und mehr als 150 Krankenpflegeschulen verpflichten sich, ihre Studenten auf die neuen CDC Leitlinien für eine sichere Opiat Verschreibungs zu erziehen.

CDC Beamte versuchen, auch endlich pharmazeutischen Industrie Einfluss auf die Schmerzmedizin Rezept zu begrenzen. Mit gutem Beispiel bestand die CDC, dass die Gutachten berief sie sich auf in seinem neuen Schmerzmanagement-Richtlinie von Experten ohne Interessenkonflikte mit Opioid-produzierenden Pharmaunternehmen kommen zu entwickeln. Leider fehlt, was die CDC-Richtlinie ist Regulierungsmacht dies für andere Regulierungsbehörden zu erzwingen. Inzwischen CMS und die Gemeinsame Kommission weiterhin Krankenhäuser auf Patienten Wahrnehmung der Schmerzkontrolle basiert, um zu bewerten und zu erstatten. Kongress prüft derzeit mehrere Gesetze zu Opioid Sicherheit, von denen Schmerzbeurteilung von den erforderlichen Patientenzufriedenheitsbefragungen entfernen würde.

Also, wer getötet Prinz? Keine Person, Firma oder Aufsichtsbehörde kann besonders verantwortlich gemacht werden, wenn es noch so viele Fragen rund um seinen Tod. Aber es scheint wahrscheinlich, dass Prinz als Folge des verquer starb Kontrollansatz zu Schmerzen, die Ärzte in der Annahme durch die Regulierungsbehörden die Enge getrieben worden waren, die besten verfehlten waren und verleitet-durch schlechte Forschung und gierigen Pharmaunternehmen-im schlimmsten Fall. Bis alle Beteiligten Verantwortung übernehmen und lösen diese Opioid-schweren Ansatz Schmerz wird Prince nicht die letzte Person sein, dank dieser unverantwortliche Entscheidungen sterben.

Dieser Artikel wurde nach Gesprächen mit Dr. Debra Houry, Dr. Andrew Kolodny, Dr. Sergey Motov, Dr. Lewis Nelson, Dr. Jeanmarie Perrone, und Dr. Scott Weiner geschrieben.

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