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Sollte elektive Operation für sehr junge Kinder verzögert werden?

2013-03-02 5
   
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résumé"Wahlbereich" Operation bezieht sich auf chirurgische Eingriffe, die nicht brauchen als Notfall durchgeführt werden und für die es eine gewisse Flexibilität im Hinblick auf Timing. Wenn junge Kinder für elektive Operation in Betracht gezogen wer
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Sollte elektive Operation für sehr junge Kinder verzögert werden?

"Wahlbereich" Operation bezieht sich auf chirurgische Eingriffe, die nicht brauchen als Notfall durchgeführt werden und für die es eine gewisse Flexibilität im Hinblick auf Timing. Wenn junge Kinder für elektive Operation in Betracht gezogen werden, können die Eltern denken, dass es am besten ist es, das Verfahren eher früher getan zu haben, als später. Es gibt viele Probleme bei der Entscheidung zu berücksichtigen, wenn der Operation zu planen. Ein Problem, das erhöhte Aufmerksamkeit erhalten, ist der Einfluss von Anästhetika auf das sich entwickelnde Gehirn.

Das zentrale Nervensystem entwickelt sich sehr gut definierten Stufen. Das Wachstum von neuen Zellen, die Beseitigung von nicht benötigten Zellen und die Bildung von Verbindungen zwischen verschiedenen Gehirnzellen sind gut skript Prozesse, die zu bestimmten Zeiten während der Entwicklung auftreten. Das Timing der verschiedenen Stadien der Entwicklung des Gehirns wird in einer Reihe von Arten, einschließlich des Menschen, gut beschrieben.

Vor über einem Jahrzehnt, Forscher an der Washington University in St. Louis, einschließlich einer von uns (CZ) berichtet, dass allgemeine Anästhetika erhebliche Hirnzellschäden verursachen kann, wenn in der Zeit zu sehr jungen Ratten verabreicht, wenn Synapsen (Nervenzellverbindungen) bilden . Bei Menschen dieser Zeit der "Synaptogenese" schließt das dritte Trimester der Schwangerschaft und den ersten Jahren des postnatalen Lebens. Seit dem ursprünglichen Bericht haben weitere Untersuchungen dieser Untersuchungen erweitert und fanden verschiedene Grade und Muster der Beschädigung als Funktion des Zeitpunkts der Verabreichung des Anästhetikums. Dies geschieht, weil verschiedenen Hirnregionen zu leicht unterschiedlichen Zeiten durch ihre Entwicklungsstadien vorzurücken. Kognitive und Verhaltenskonsequenzen dieser frühen strukturellen Schäden wurden in verschiedenen Tierarten nachgewiesen.

Diese Effekte bei Tieren wurden für die meisten gängigen Klassen von Medikamenten in der Kinderanästhesie verwendet demonstriert. Die Dosis des Arzneimittels, die Häufigkeit der Arzneimittelverabreichung und das Entwicklungsalter des Tieres sind wichtige Variablen, die gesehen in dem Ausmaß der Beschädigung beitragen.

Diese frühen Berichte wurden mit Sorge von Ärzten getroffen, darunter Anästhesisten. Befunde bei Ratten verallgemeinern nicht notwendigerweise auf den Menschen, und daher die Auswirkungen für die Verwendung von Anästhetika in Kindern unbekannt geblieben. Jedoch weitere Forschung, insbesondere in nicht-menschlichen Primaten, hat dazu geführt, Aufmerksamkeit und Interesse zu erhöhen.

Demonstrieren persistierende kognitive oder Verhaltenseffekte von kleinen Kindern verabreicht Anästhetika kann eine sehr schwierige Aufgabe sein, weil kleine Kinder, die Operation oft durchlaufen lebensbedrohlichen Bedingungen. Natürlich hätte dramatische Auswirkungen vor langer Zeit festgestellt worden. Allerdings weniger dramatische Effekte, wie zum Beispiel Veränderungen in der Aufmerksamkeit, Kognition, Emotion oder Verhaltenskontrolle, sind härter mit Zuversicht zu erkennen. Derzeit gibt es eine wachsende Zahl von Studien am Menschen darauf hindeutet, dass Kinder mit frühen Exposition gegenüber Allgemeinanästhesie haben Aufmerksamkeit und Lernschwierigkeiten in der Schule. Diese letzteren Studien sind jedoch Korrelat am besten und nicht endgültig beweisen, dass allgemeine Anästhesie Probleme bei Kindern verursacht.

A 2015 Februar Leitartikel in der renommierten New England Journal of Medicine von 5 Experten veröffentlicht, darunter der Leiter der Abteilung für Anästhesiologie an der Washington University, empfiehlt nachdrücklich, dass, es sei denn, die Operation dringend benötigt wird, sollte Anästhetikum Exposition verzögert werden, bis Kinder von 3 Jahren alt oder älter.

Also, was bedeutet das zum jetzigen Zeitpunkt? Wenn elektive Operation für ein kleines Kind angegeben ist, sollten Eltern voll Zeitpunkt der Operation mit dem Gesundheitsteam zu erörtern, um am besten die potenziellen Vorteile gegenüber möglichen Risiken einer Verzögerung der Operation zu bewerten. Wenn kann die Operation sicher verzögert werden, bis das Kind mindestens 3 Jahre alt ist, sollte diese stark berücksichtigt werden.

Natürlich gibt es chirurgische Verfahren, die in den ersten Lebensjahren durchgeführt werden müssen. In solchen Fällen kann viel riskanter als die möglichen Risiken von Anästhetika Operation zu verzögern. Die Fähigkeit, das Leben mit Neugeborenen-Chirurgie zu retten ist gut bekannt, und viele dieser "Wunderkinder" glücklich aufwachsen, gesund zu sein, und erfolgreiche Erwachsene.

Die Autoren des New England Journal redaktionelle machen ein Plädoyer für die Finanzierung von Forschung gut konzipierte Studien zu unterstützen, die besser auf die potenziellen Risiken der Kinderanästhesie charakterisieren würde. Es gibt auch eine Notwendigkeit, neue allgemeine Anästhetika und Anästhesieverfahren zu entwickeln, die Risiken für die Entwicklung des Gehirns zu minimieren. Bis Studien liefern weitere definitive Informationen über den Einfluss von Anästhetika auf junge Kinder, verzögert elektive Operation bis zum Alter von 3 sollte das Kind das Behandlungsteam berücksichtigt und diskutiert.

Diese Säule wurde geschrieben von Eugene Rubin MD, PhD und Charles Zorumski MD

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