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NovoLogix Remakes selbst bizarre Droge Preissystem zu zähmen

2011-10-22 2
   
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résuméNovoLogix Inc. ist nicht die einfachste Unternehmen zu verstehen. Aber es hat eine bunte Vergangenheit und eine faszinierende Zukunft. Sobald eine Kraft 400.000.000 $ in der Heimat-Gesundheitsmarkt hat sich die ehemalige Ancillary Care Management neu
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NovoLogix Remakes selbst bizarre Droge Preissystem zu zähmen
NovoLogix Inc. ist nicht die einfachste Unternehmen zu verstehen. Aber es hat eine bunte Vergangenheit und eine faszinierende Zukunft.

Sobald eine Kraft 400.000.000 $ in der Heimat-Gesundheitsmarkt hat sich die ehemalige Ancillary Care Management neu gemacht, sich in eine Software-as-a-Service-Firma, die Zahler zu helfen, verwalten Forderungen in Bezug auf schnell wachsende Nachfrage nach teuren medizinischen Apotheke Medikamente konzentriert. NovoLogix, die 54 Mitarbeiter beschäftigt, dient Zahler wie Blue Cross Blue Shield, Wellpoint und Tufts Health Plan.

Im Gegensatz zu herkömmlichen verschreibungspflichtigen Medikamenten, die die Verbraucher bei einem CVS kaufen können und schlucken, medizinische Apotheke Medikamente (auch als Spezialapotheke Medikamente bekannt) werden in der Regel in einer Arztpraxis injiziert oder einem Patienten zu Hause zu Erkrankungen wie Entzündungen, Multiple Sklerose und Krebs zu behandeln.

Spezielle Verkäufe, einschließlich High-End-Biopharmazeutika wuchs um 15,4 Prozent im Jahr 2008 im Vergleich zu nur 1,5 Prozent für traditionelle Medikamente, nach einem Bericht von Express Scripts, einem Top-Apotheke Nutzen-Manager. Die pro Mitglied und pro Jahr (PMPY) Apotheke Kosten für die Herstellung von Spezial Drogen betrug 98,77 $, etwa 43 Prozent höher als bei herkömmlichen Medikamenten. Nach einigen Schätzungen, Spezialarzneimittelkosten werden 1000000000000 $ bis zum Jahr 2030 nicht überschreiten, oder etwa 44 Prozent der gesamten Arzneimittelausgaben des Gesundheitsplan, im Vergleich zu fast $ 40000000000 heute.

Als Zusatz Care Management (ACM), das Unternehmen zu Hause Gesundheitsleistungen geholfen verwalten, einschließlich medizinischer Geräte und Infusionstherapie, die intravenöse Verabreichung von Spezial Medikamente, für Zahler wie Unitedhealth Group Inc. in Minnetonka, Minnesota, USA. Das Unternehmen erzielte schließlich $ 400.000.000 Jahresumsatz und zog Investoren wie Unitedhealth und Venture - Capital - Firmen Split Rock Partners in Eden Prairie, Delphi Ventures in Menlo Park, Calif. und Salix Ventures in Boston.

"Sie waren das erste Unternehmen, um herauszufinden, wie Kosten zu kontrollieren" in der Heimat-Gesundheitsmarkt, sagte Dave Stassen, Geschäftsführer von Split Rock.

Aber ein Streit mit United drohte ACM zu entwirren. Unitedhealth, der größten privaten Krankenversicherer des Landes, versuchte, das gesamte Unternehmen zu kaufen, wurde aber von den anderen Investoren abgewiesen, sagte Stassen. Als Ergebnis der United seine gesamte Geschäftstätigkeit von ACM gezogen, sagte er.

United lehnte einen Kommentar ab.

Dennoch ACM ziemlich viel Geld und Technologie-Expertise hatte so das Unternehmen auf die Verwaltung von Spezialarzneimittelkosten neu auszurichten entschieden, sagte Stassen.

Das Unternehmen hatte "eine sehr starke Fähigkeit der Software," sagte er. ACM "könnte seine besten Fähigkeiten im Gehen nach einer erheblichen Markt ohne [direkte] Konkurrenten gelten."

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David McLean, CEO, NovoLogix Inc.

ACM änderte ihren Namen in NovoLogix und rekrutiert Dave McLean als CEO. McLean ist Gründer und Vorsitzender der Medication Management Systems Inc. , einem Spin-off der Universität von Minnesota , die Software - Patienten und Apotheker hilft bessere medikamentöse Therapien verwalten , indem Arten von Medikamenten, Dosierungen, Nebenwirkungen verfolgen und, was am wichtigsten ist verkauft, ob sie funktionieren. Er war auch CEO von RxHub Inc. in St. Paul und leitender Angestellter bei United wo er Dienste für Organtransplantationspatienten beaufsichtigte.

NovoLogix Kernprodukt ist die Internet-basierte Software, die MedRx Zahler effizienter verarbeiten medizinische Apotheke Ansprüche ermöglicht. Unter dem byzantinischen Gesundheitssystem des Landes, medizinische und pharmazeutische Medikamente zwei verschiedene Erstattungscodes verwendet, weil die verschiedenen Möglichkeiten (Einzelhandel vs. Arztpraxis / home) erhalten die Patienten die Medikamente.

Apotheke Medikamente arbeiten auf National Drug Code (NDC), die eine große Palette von Preisen auf Marke, Dosierung und Menge auf Basis anbieten. Medizinische Drogen, dagegen verwenden einfacher J-Codes, eine Teilmenge der Healthcare Common Procedure Coding System (HCPC). J-Codes bieten in der Regel nur einen Preis. NDC-Codes ändern sich oft, während J-Codes ziemlich konstant bleiben.

"In der Apotheke profitieren, ist es üblich , für die Pharmazie profitieren Manager wöchentliche oder monatliche Aktualisierung der nationalen Standard - Preis Dateien zu erhalten" Dr. Robert McDonald, Gründer und Präsident von Aledo Consulting Inc. in Indianapolis , schrieb in einem 2008 - Ausgabe des Journal of Managed Care Pharmacy "Anpassen der Preise in der medizinischen Nutzen ist ein viel weniger dynamischer Prozess mit Preisen nur aktualisiert jährlich in vielen Fällen."

"Diese dynamische einige Herausforderungen für Apotheker in den Gesundheitsplänen führen können", sagte McDonald. "Einige Spezialapotheke Anbieter wissen genau, was sie in der medizinischen und Pharmazie profitieren bezahlt. Wenn ein Apotheker in einem Gesundheits-Plan beginnt mit dem Personal, das Problem dieser Unterschiede in Zahlungsbeträge zu bringen, die den medizinischen Nutzen schafft, kann es eine sehr anspruchsvolle Unterhaltung sein. "

Da es keine einheitliche nationale Preissystem ist, Zahler mit J-Codes anstelle von NDC winden konnte um 4 bis 8 Prozent pro Jahr für Medikamente zu viel bezahlen, sagte McLean. NovoLogix Software ermöglicht Zahler zu vernetzen die beiden Codierungssysteme und finden Sie den richtigen NDC für eine medizinische Droge.

"Es gibt eine große Varianz zwischen dem, was sie bezahlen und den tatsächlichen Kosten", sagte McLean.

Mit Medikamenten ein schnell wachsender Markt, Gesundheits-Pläne und traditionelle Apotheke profitieren Manager (PBM) wie Medico und Express Scripts, die Preise mit den Herstellern im Namen von Zahler verhandeln, kriechen, Schritt zu halten.

Hauptzahler haben interne Einheiten eingerichtet, um Spezialität Ansprüche zu verwalten. Zum Beispiel Wellpoint Precision Rx-Lösungen arbeitet, bietet Aetna Aetna Specialty Management und Cigna läuft Tel-Drug Specialty Pharmacy. Eine Gruppe von Blue Cross Blue Shield Unternehmen besitzen Prime Therapeutics als Joint Venture, die besitzt und betreibt seine eigene Spezialität Apotheke.

Kurz gesagt, findet NovoLogix sich in der Mitte Klaps eines großen, aber komplexen Markt für Medikamente, die Spezialität Apotheken gegen traditionelle Apotheken, PBMs und Krankenkassen Gruben.

"Die Chancen für Verträge mit Gesundheitspläne und PBMs kann komplexer in der Zukunft", sagte McDonald. "Auch mit dem Wachstum und Konsolidierung von Spezial Apotheken, diese Organisationen selbst sind jetzt große Unternehmen, die typischerweise eine Abteilung innerhalb einer noch größeren Unternehmen sind."

"Failing zu prüfen, ob eine Apotheke Verträge zu einer Spezialität Apotheke oder einem Gesundheitsplan eine wesentliche Menge der Spezialapotheke Gelegenheit und Einnahmen ignoriert, die diesen dynamischen und schnell wachsenden Markt zu machen," sagte er.

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