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LDL-Cholesterin - je niedriger desto besser?

2013-10-04 5
   
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résuméEs gibt eine Debatte unter Cholesterin Experten in Bezug auf die Behandlung von LDL-Cholesterinspiegel, und wie rigoros Ärzte sollten versuchen, LDL auf sehr niedrige Werte bei Patienten zu drücken, die entweder haben oder haben ein hohes Risiko für
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LDL-Cholesterin - je niedriger desto besser?

Es gibt eine Debatte unter Cholesterin Experten in Bezug auf die Behandlung von LDL-Cholesterinspiegel, und wie rigoros Ärzte sollten versuchen, LDL auf sehr niedrige Werte bei Patienten zu drücken, die entweder haben oder haben ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Krankheit. Einige Experten bestehen darauf, dass Ärzte ihre Patienten "LDL-Spiegel so günstig schieben sollte, wie sie sie bekommen können. Andere sagen: "Nicht so schnell."

  • Lesen Sie mehr über Cholesterin und Triglyceride.
  • Lesen Sie mehr über koronare Herzkrankheit (CAD).

Im letzten Jahrzehnt hat sich das Pendel in dieser Frage hin und her schwang. Dann im Jahr 2013 wurden die offiziellen Cholesterin-Richtlinien aktualisiert, wodurch völlig alle "Ziel" LDL-Spiegel, sehr zum Leidwesen der "niedriger, desto besser" Menge.

  • Lesen Sie über die Cholesterin-Richtlinien.

Da jedoch dieser Zeit neue Erkenntnisse entwickelt, die schließlich vorzuschlagen scheint, dass LDL reduziert auf sehr niedrige Niveaus ein von Natur aus gute Sache sein kann, zu tun. Viele prominente Cholesterin Experten sagen jetzt, dass die Frage geklärt ist, und dass die Richtlinien neu geschrieben werden müssen (sehr niedrig) LDL Ziele wieder einzusetzen.

Die ganze Frage verspricht für jeden etwas verwirrend zu werden, die für CAD (und ihre Ärzte) mit hohem Risiko ist, und wer versucht, auf die Cholesterin-Therapie zu entscheiden.

Warum LDL Ziele wurden in den ersten Platz zurückgefallen

Die Idee, dass LDL-Cholesterin ist "schlecht", und dass das Niveau LDL reduziert wird dazu beitragen, Herzkrankheit zu verhindern (wie die Cholesterin-Hypothese bekannt) durch eine Menge von experimentellen und klinischen Daten unterstützt wird.

Dennoch ist es klar geworden, dass die Cholesterin-Hypothese zu einfach ist. Atherosklerose wird durch zahlreiche Faktoren verursacht, von denen LDL-Cholesterin nur eins ist. Darüber hinaus sind einige Arten von LDL (winzige LDL-Partikel) schlechter als andere Arten (große LDL-Partikel) und Therapien könnte die falsche Art von LDL zu reduzieren.

  • Lesen Sie mehr über Apo-B und LDL-Partikelgröße.

Bei der Beseitigung LDL Behandlung Ziele, die 2013-Richtlinie Autoren berücksichtigte die folgenden Informationen:

  1. Mehrere Studien gescheitert mehrere verschiedene Therapien mit kardiovaskulären Risiko zu zeigen, dass deutlich zu senken LDL-Spiegel reduziert. Prominent unter diesen waren die Health Initiative Frauen (die eine Erhöhung der Herzkrankheit trotz einer erheblichen LDL-Senkung mit einer Hormonersatztherapie zeigte). Darüber hinaus Studien mit Fibrate, Gallensäurebindern, Niacin, Ezetimib und CETP-Inhibitoren zeigten Senkung des LDL-Cholesterin, ohne messbaren Nutzen in klinischen Ergebnisse (und in einigen Fällen mit einer schlechteren klinischen Ergebnisse).
  2. Die einzige Klasse von LDL-senkende Medikamente, die einen signifikanten klinischen Nutzen in mehreren klinischen Studien waren die Statine unter Beweis gestellt. Und Statine, zusätzlich zu Cholesterin senken, haben auch verschiedene andere Aktionen, die Atherosklerose zu reduzieren. So ist es unklar, ob die wichtigsten Vorteile, die mit Statinen gesehen zu LDL Reduzierungen zurückzuführen sind.
  • Lesen Sie, warum Statine unterscheiden.

Zusammenfassend stellte der 2013-Richtlinien Ausschuss, dass die akkumulierte klinische Beweise nicht unterstützen LDL-Cholesterin zu einem bestimmten Ziel zu behandeln. Vielmehr unterstützt Beweise eine einzige Frage Adressierung: sollte diese Patienten Statine nehmen, oder nicht? Und das ist, was die Richtlinien tat.

Ist es gefährlich, LDL Niveaus zu niedrig fallen?

Dies ist eine Frage lohnt sich zu fragen, weil einige Studien einen sehr niedrigen LDL-Spiegel mit einem erhöhten Krebsrisiko korreliert sind, Diabetes und hämorrhagischen Schlaganfall. Während eine Korrelation bedeutet nicht, gibt es eine kausale Beziehung ist, ist es wahr, dass Cholesterin ein wichtiger Bestandteil von Zellmembranen und das hormonelle Gleichgewicht ist, unter anderem. So gibt es zumindest eine theoretische Besorgnis über LDL jenseits eines undefinierten "optimalen" Niveau zu reduzieren.

Was ist die neue Beweise für eine sehr niedrige LDL-Spiegel?

Dennoch, da die 2013 veröffentlichten Leitlinien wurden zwei neue Beweislinien entwickelt worden, die LDL zu unterstützen scheinen drängen auf sehr niedrige Werte bei Hochrisikopatienten.

Die PCSK9 - Hemmer - Diese neue Klasse von Medikamenten, die erste von denen zwei von der FDA im Jahr 2015 genehmigt wurden, bieten eine neue und effektive Möglichkeit , LDL zu einem sehr niedrigen Niveau zu reduzieren und frühzeitig Daten legen nahe , dass so verbessert die Ergebnisse der klinischen tun. Jedoch ist eine Studie mehr klinische Verbesserung endgültig abgeschlossen wird nicht zu messen, bis 2018. Insbesondere diese neuen Medikamente sind nicht allein verwendet werden, aber nur in Kombination mit Statinen.

  • Lesen Sie mehr über die PCSK9-Inhibitoren

Statine Plus - Ezitimibe - In der IMPROVE-IT - Studie, die Zugabe von ezitimibe zu Simvastatin, die ausreicht , um den LDL - Spiegel von etwa 70 mg / dL 50 auf rund mg / dl fahren, führte zu einer leichten Verbesserung in der klinischen Ergebnisse. In einer früheren Studie die Verwendung von ezitimibe allein erschien Ergebnisse zu verschlechtern.

The Bottom Line

Das Endergebnis ist, dass die Debatte geht weiter. Während Beweise aus Studien mit den PCSK9-Inhibitoren (und IMPROVE-IT) bieten Hilfe geleistet diejenigen, die ein "niedriger, desto besser" Theorie eintreten, wird es noch einige Jahre dauern, bis wir die Daten wirklich haben müssen wir diesen Ansatz zu unterstützen. Und ob PCSK9-Inhibitoren allein (anstatt sie mit Statinen zu kombinieren) die klinischen Ergebnisse verbessern würde, ist noch nicht einmal untersucht. (Wir wissen bereits, dass ezitimibe allein nicht.)

Da Statine tun viel mehr als nur den Cholesterinspiegel senken, jede Studie, die nicht wirklich kann eine klinische Besserung zu zeigen, testen auf dem Einsatz von Statinen stützt die Hypothese, dass eine sehr niedrige LDL-Spiegel, von selbst, ist alles, was benötigt wird. So sind wir ein langer Weg von der großen Debatte unter Cholesterin Experten nieder.

Glücklicherweise ist die Debatte Regelung nicht wirklich notwendig für Menschen, deren Risiko von Herzerkrankungen erhöht ist. Wir wissen bereits, wie man das Risiko zu reduzieren.

  • Lesen Sie mehr über das Risiko von Herzerkrankungen zu reduzieren.

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