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Kann ein Impfstoff Cure Haitis Cholera-Erkrankung?

2012-07-20 4
   
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résuméWinzige stäbchenförmige Bakterien Vibrio cholerae genannt Cholera-Infektionen verursachen. Credit: Tina Carvalho, University of Hawaii in Manoa Die Cholera - Epidemie in Haiti hat einen starken Licht auf tiefe Entwicklung Löcher und Unstimmigkeiten w
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Kann ein Impfstoff Cure Haitis Cholera-Erkrankung?

Kann ein Impfstoff Cure Haitis Cholera-Erkrankung?




Winzige stäbchenförmige Bakterien Vibrio cholerae genannt Cholera-Infektionen verursachen.

Credit: Tina Carvalho, University of Hawaii in Manoa


Die Cholera - Epidemie in Haiti hat einen starken Licht auf tiefe Entwicklung Löcher und Unstimmigkeiten werfen darüber , ob eine kurzfristige Patch-in Form eines Cholera-Impfstoff kann in der langfristigen Kampf für eine bessere Gesundheit helfen.

Ein Entwicklungsland, Haiti hat gekämpft , lange zu halten modernen öffentlichen Gesundheitsprojekte . Schon vor dem 12. Januar Erdbeben 2010 wurde das Land fallen bereits hinter sich . Im Jahr 1990 mehr als ein Viertel der Bevölkerung hatten Zugang zu sanitären Anlagen, aber bis zum Jahr 2008 nur 17 Prozent der Haitianer haben. Das Erdbeben brachte eine weitere Zerstörung der begrenzten Infrastruktur des Landes. Fast vor der Staub aus der Verwüstung angesiedelt, aber die internationale Welle des Protests und Hilfe schien eine neue Chance zu signalisieren , die grundlegendsten Gesundheits Tools-sauberes Wasser und sanitäre zu Haitianer zu bringen.

Jetzt, zwei Jahre nach dem Erdbeben ist Haiti Abtrünnige wieder. Im ersten Halbjahr 2010 etwa die Hälfte der Menschen in der Siedlung Lager in Port-au-Prince hatte sauberes Trinkwasser, aber am Ende des Jahres nur 7 Prozent taten. Und selbst als die Cholera-Epidemie hundert Fälle pro Tag zwischen Regenzeit, um ein paar nachlässt, erwarten die Experten einen Anstieg der Krankheit und Todesfälle, sobald der Regen zurückkehren, ab dem nächsten Monat.

Da die ersten Fälle von Cholera im Oktober 2010 erschien, haben rund 7.000 Menschen aus der Durchfallerkrankungen (verursacht durch starb der Erreger Vibrio cholerae , die über unsauberes Trinkwasser übertragen wird) und zumindest haben 520.000 erlitten Symptome. Die Behandlung ist einfach (oral Rehydratationssalzen) und Prävention ist einfach (sauberes Trinkwasser und sanitäre Einrichtungen). Aber für verarmte Haiti sind diese Lösungen noch weitgehend außer Reichweite.

Deshalb sind viele Befürworter für die Verteilung der Cholera-Impfstoff argumentieren, die klinischen Studien und erhielt die Genehmigung von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) für den weltweiten Einsatz bestanden hat. Aber viele Gruppen, wie der Pan-American Health Organization (PAHO), nehmen eine wait-and-see-Ansatz und sind noch nicht bereit, eine vollständige Einführung des Impfstoffs zu unterstützen.

Prävention unvollkommen?

Die beiden bestehenden Cholera-Impfstoffe, Dukoral und Shanchol werden auseinander oral in zwei Dosen zwei Wochen gedauert, und Immunität dauert etwa eine Woche, um in Tritt und dauert zwei bis drei Jahre. Sie sind etwa 60 bis 90 Prozent wirksam.

Diejenigen, bei Partners In Health, eine Organisation des Gesundheitswesens, sagen, dass unvollkommene Wirksamkeit nicht in Haiti sollte Angelegenheit. "Wenn Sie einen Impfstoff haben, die etwa 80 Prozent wirksam im Vergleich zu 0 Prozent wirksam Trink Stuhl beladene Wasser war, was würden Sie wählen?" fragt Paul Farmer , Mitbegründer der Organisation und Professor an der Harvard University. "Es ist nicht so gut wie die Polio-Impfstoff, aber weder ist die Grippe-Impfstoff." Tatsächlich ist, wie Grippe-Impfstoff die Cholera-Impfstoffe in etwa so effektiv sind, und sind "ziemlich frickin gut", sagt Bauer. Shanchol hat als Favorit entstanden, als im Gegensatz zu Dukoral es nicht mit Wasser verdünnt werden muss.

Partners In Health ist mit der haitianischen NGO GHESKIO Zusammenarbeit Verteilung Shanchol an zwei Standorten in der ländlichen Gegend von Bocozel im Artibonite-Tal und den eher städtischen Port-au-Prince Slum Cité de Dieu zu starten. Sie haben 200.000 Dosen von Shanchol auf Bestellung aus dem indischen Hersteller, Shantha Biotechnics, und hoffen, dass das Pilotprogramm im nächsten Monat-obwohl beginnen Farmer sagt, dass sie es im vergangenen Jahr beginnen würde gehofft hatte.

PAHO, WHO und andere Organisationen das Programm werden genau beobachten, um zu sehen, ob die Logistik der Verteilung pan out. "Es muss im Bereich überprüft werden" , sagt Andrea Vicari, eine Impfung Berater bei der PAHO , der Impfstoff - Programm, zu erklären , dass , obwohl es auch in klinischen Studien und früheren Tests in Asien, auf dem Boden, in Haiti gearbeitet hat es, vielleicht weniger wirksam erweisen wegen Lücken in der Verteilung und Menschen nicht beide Dosen nehmen. Vicari plant Haiti besuchen, um die Situation am Ende des Monats zu beurteilen. Ein Erfolg könnte ein grünes Licht für den Rest des mittleren Land und wahrscheinlich die welt, um diese Impfstoffe verwenden in einem größeren Maßstab Immunität zu schaffen, wo die Cholera endemisch ist.

Und Partners In Health ist bestrebt, Ergebnisse zu zeigen. "Die unmittelbare Daten werden wir Abschluss Ratendaten werden: Können wir zwei Dosen auf die Mehrheit der Bevölkerung bekommen wir Targeting" , sagt Jon Weigel, ein Forscher an Partners In Health . "Wir sind nicht besorgt darüber, ob es eine sichere oder effektive Impfung wir sein wissen, es ist. Die Daten auf Abschlussquote wird alle Skeptiker zu überzeugen, ob es in größerem Umfang in Haiti ausgerollt werden kann."

Dosierung Mangel

Der Mangel an Zugang zu sauberem Wasser und sanitären Einrichtungen Einrichtungen bedeutet , dass "wir fast alle in Gefahr in Haiti für die Entwicklung von Cholera haben zu prüfen," David Olson, Ärzte ohne Grenzen medizinischer Berater für Durchfallerkrankungen, sagte in einer vorbereiteten Erklärung .

Darin liegt einer der Hauptgründe, warum, wie Vicari bemerkt, gibt es noch nicht "ein Konsens, ob der Impfstoff nützlich sein kann oder nicht." Haitis Bevölkerung übersteigt bei weitem die aktuellen Produktionskapazität von 5 Millionen Dosen kombiniert von Shanchol und Dukoral. Um das gesamte Land mit den erforderlichen zwei Dosen pro Person impfen, würde es entweder ein Fünf-Jahres-Aufwand (mit Immunität nach zwei Jahren in jeder Person abnehmend) oder es müsste eine massive Scale-up-Aufwand in der Produktion zu sein. "Unabhängig von finanziellen Fragen, das wird ein wenig von einem Engpass zu sein", sagt Vicari.

Wie Olson wies darauf hin, könnte eine strategische Nutzung der begrenzten Mengen von Impfstoff möglich sein: Impfstoffe zuerst in entlegene Gebiete geschickt werden, wo die Lieferungen von Seife, sauberes Wasser und Ausbildung schwieriger. "Es wird nicht einfach sein, in den ländlichen Gebieten mit schlechtem Zugang zu impfen, aber es wäre noch schwieriger sein, zu einem Ausbruch kommen eingreifen sollte", sagte Olson. Aber nicht alle sind sich einig über eine angemessene Nutzung der begrenzten Angebot. Schon früh in der Epidemie, äußerte der damaligen haitianischen Gesundheitsminister auch die Sorge, dass eine begrenzte Anzahl von Dosen mit Unruhen führen könnten.

Partners In Health wurde von Service zwei Bereiche, die Ausgabe von ihrem Programm eliminiert, die jeweils etwa 50.000 Einwohner hat, "so dass wir fast alle in diesen Bereichen impfen können" Weigel erklärt, der auch fest, dass nicht geimpfte Personen in diesen Gemeinden die Herdenimmunität profitieren würden .

Farmer sagt voraus, dass, wenn die Regierung der Impfstoff mehr weite Verbreitung zu unterstützen entscheidet, Versorgung folgen und dabei die aktuelle Debatte irrelevant machen. "Es gibt Hunderte von Tausenden von Fällen nur in Haiti-und Millionen auf der ganzen Welt, so dass, wenn die Nachfrage in irgendeiner Weise waren zu Krankheitslast im Zusammenhang:" Es sollte eine angemessene Versorgung sein, sagt er.

Ausschneiden der endemisch

Auch wenn der Impfstoff Demonstration in Bocozel und Cité de Dieu als erfolgreich erweist, wird die Cholera Geißel gehen werden nicht allein mit der Immunisierung von Haiti zu befreien. Wie Weigel schnell darauf hin, "wäre es töricht," zu versuchen, die Cholera aus dem Gebiet nur einen Impfstoff zu beseitigen.

Die Cholera-Eradikation Gespräch dreht sich zwangsläufig die Notwendigkeit, für Trinkwasser und bessere sanitäre Einrichtungen zurück. "Ohne die Verbesserung des Zugangs Wasser und sanitäre Einrichtungen zu reinigen, Cholera halten zweifellos kommen zurück", sagte Olson.

Und dass die Infrastruktur ist teuer zu bauen. Aber wie Mirta Roses, Direktor der PAHO, in dem Mittwoch einer Pressekonferenz , nicht Wasser und sanitären Einrichtungen zu verbessern wird noch teurer sein. "Es könnte Jahre dauern, aber die Reise beginnt heute", sagte sie.

Am Ende des Tages jedoch nach vorn der Pfad für die Hatian Regierung zu wählen und durchschauen. Haitis Präsident Michel Martelly befasste sich mit der PAHO Briefing, unter Hinweis darauf, dass "die Zeit gekommen ist, um diese Mängel zu beheben," und fügte hinzu, dass "nur eine gemeinsame, umfassende und strategische Ansatz uns Cholera zu beseitigen führen kann."

Martelly, PAHO und andere haben als Modell für die Cholera die Ausrottung getroffen, um die Lehren aus der reemergence des Erregers in Lateinamerika in den 1990er Jahren gelernt, die ein Jahrzehnt nahm zu bezwingen.

Aber für viele Haitianer mit einem Risiko für Auftraggeber Cholera, könnte 2020 zu spät kommen. Farmer und seine Kollegen bei Partners In Health hoffen, dass weit verbreitete Verwendung des Impfstoffs andere in der Cholera-Bekämpfung Investitionen längerfristig stärken könnte. "Wir hoffen, tun, die ein Modell für Haiti, und das Gesundheitsministerium über es war sehr aufgeregt sein", sagt Weigel der Partners In Health Demonstration.

Und wie Wasser Verbesserung, schüttelt der Impfstoff wie ein gutes Investment und schauen eine, die schneller Dividenden ziehen könnte. Der $ 40.000.000 benötigt für Impfdosen für die gesamte zu zahlen landes wenn sie zur Verfügung stehen, scheint wie nur ein Tropfen auf den heißen Stein der Milliarden von Dollar vor nach der Katastrophe 2 Jahre versprochen. Aber wie Vicari weist darauf hin, "was versprochen wird, ist nicht unbedingt das, was zur Verfügung steht." Bisher "nur 30 bis 40 Prozent empfangen wurde."

Dennoch auch bei der Cholera Prävention investiert, die von mehr Impfstoffe Beschaffung abgeholzt in Zukunft auf Kosten könnte, weist Weigel aus. In den 14 Monaten, seit die ersten Cholera-Fälle erschien, hat die Krankheit etwas kosten $ 176 Millionen-viele Male der Kosten für die Impfung, dass, stellt er fest. "Das ist niedrig hängenden Früchte, das ist nicht eine komplexe Intervention."

Dieser Artikel wurde zuerst veröffentlicht Scientific American . © 2011 ScientificAmerican.com . Alle Rechte vorbehalten. Folgen Sie Scientific American auf Twitter @SciAm und @SciamBlogs . Besuchen Sie ScientificAmerican.com für die neuesten Wissenschaft, Gesundheit und Technologie - Nachrichten.

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