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Ist Südafrika Gewinn der AIDS Kampf?

2012-10-10 9
   
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résuméEs hat wohl keinen größeren Umschwung in der HIV-Gesundheitspolitik als in Südafrika, die von der grassierenden AIDS-Leugnung des ehemaligen Präsident Thabo Mbeki entstanden zu werden, was heute der weltweit größte und ehrgeizigste öffentlichen antir
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Ist Südafrika Gewinn der AIDS Kampf?

Es hat wohl keinen größeren Umschwung in der HIV-Gesundheitspolitik als in Südafrika, die von der grassierenden AIDS-Leugnung des ehemaligen Präsident Thabo Mbeki entstanden zu werden, was heute der weltweit größte und ehrgeizigste öffentlichen antiretrovirale (ARV) Initiative.

So tief hat diese Wende gewesen, dass die Wahrnehmung bei einigen ist, dass die südafrikanischen HIV-Epidemie weitgehend unter Kontrolle ist oder dass wir als internationale Gemeinschaft, nähern sich irgendwie die sprichwörtliche "Ende des Tunnels." Und warum sollte man nicht glauben, da viele sagen voraus, jetzt, wo das Ende der Epidemie in der Nähe?

Um fair zu sein, unterstützen viele der Statistiken das Argument. Seit dem Beginn der ARV Roll-out im Jahr 2003 hat Südafrika einige unglaubliche Einbrüche gemacht, mit den neuesten CDC Daten, die insgesamt einen 25% igen Rückgang der Neuinfektionen und eine 50% ige Verringerung der Kinder HIV-Infektionen (von denen die letztere ist weitgehend aufgrund hochwirksame Mutter-Kind-Interventionen).

Aber das malt nur einen Teil des Bildes. Tatsache ist, dass Südafrika bleibt an einem kritischen Scheideweg, nicht nur mit der größten HIV Bevölkerung in der Welt (6,4 Millionen), aber massive Infrastruktur Hindernisse noch zu überwinden.

Forschung zeigt, steilen Anstieg der Neuinfektionen

Hierzu zählen vor allem die steigende HIV-Rate, die nach dem menschlichen Science Research Council (HSRC) des Landes, von 10,6% im Jahr 2008 auf 12,2% im Jahr 2012 erhöht hat, während diese Zahl ist, teilweise aufgrund der erhöhten Langlebigkeit diejenigen, die mit HIV leben, es zugrunde liegt, ist die erstaunliche Zahl der Neuinfektionen pro Jahr.

Allein 2012 berichtete der HSRC 470.000 Neudiagnosen-oder fast 1.100 neue Infektionen jeden Tag. Das ist 100.000 mehr als im Jahr 2011 nur ein Jahr früher zu sehen.

diese Statistiken zu fahren, ist die Abnahme, anstatt zu erhöhen, öffentliche Wissen über HIV. Nach verstand die HSRC Bericht, nur 26,8% der 38.000 befragten Personen wie HIV übertragen wurde oder Möglichkeiten, es zu verhindern.

Das ist nach unten von 30,3% im Jahr 2008, mit Beweise dafür, dass die Südafrikaner unter 50 eine zunehmende Zahl von Sexualpartnern haben und niedriger die Verwendung von Kondomen.

Dies scheint darauf hinzudeuten, dass die allzu optimistischen Nachrichten in den Medien geteilt kann in der Tat zu den Menschen in Südafrika Filterung nach unten sein.

Low Rate von HIV-Behandlung Reaktion untergräbt Prävention Tore

Mehr anbetrifft, vielleicht ist die Tatsache, dass die Preise der optimalen Behandlung durch eine nicht nachweisbare Virusantwort gemessenen Last sind über den gesamten subsaharischen Kontinent extrem niedrig. Laut UNAIDS, nur 29% der behandelten Population in Afrika südlich der Sahara sind in der Lage komplette virale Suppression zu erreichen benötigt, um das Risiko einer HIV-Erkrankungen und Tod zu reduzieren.

Viele nennen niedrige Raten von Therapietreue bei Patienten als primäre Ursache solcher Ausfälle, sowie Medikamentenpipeline Probleme, die Pest Kliniken in der Region fortsetzen. Diese frustrierende niedrigen Zahlen Verbindung weiterhin die Schwierigkeit in der 90-90-90 Ziele der UNAID zu erreichen, die darauf abzielen, zu

  • 90% der HIV Weltbevölkerung diagnostizieren;
  • stellen 90% der auf die Behandlung diagnostiziert, und;
  • erzielen nicht nachweisbare Viruslast bei 90% derjenigen, behandelt zu werden.

Und das alles bis zum Jahr 2020.

Wenn eine solche Zahlen sind in der Tat, erreichbar, mathematische Modelle legen nahe, dass die reduzierte Gemeinschaft Viruslast zu einer tiefen Rückgang der HIV-Infektionen über die gesamte Bevölkerung übersetzen würde.

Aber kann Afrika-und die meisten speziell Südafrika-Erreichung dieser Ziele in weniger als fünf Jahren? Es ist unwahrscheinlich. Aber ohne erneute Anstrengungen, dies zu tun, ist die Chance, die neuen Infektionsraten auf dem südlichen Kontinent zu reduzieren, ist ebenso unwahrscheinlich.

WHO-Politik Druck auf die südafrikanische Gesundheits Beamte

Inzwischen haben jetzt die Weltgesundheitsorganisation (WHO) und andere für eine Revision der Politik genannt, die Behandlung Initiationspunkt von CD4-Werten von unter 500 Zellen / ml auf die Behandlung von HIV zum Zeitpunkt der Diagnose, unabhängig von CD4-Zellzahl beginnen zu erhöhen.

Diese aggressive neue Politik legt mehr Wert auf die Behandlung als Prävention (tASP) als Mittel eine weitere Ausbreitung der Infektion zu verhindern, vor allem in Hochprävalenz Populationen.

Leider, was die Politik voraussetzt, ist eine stärkere öffentliche Infrastruktur im Gesundheitswesen, die in Südafrika zur Zeit existiert, mit Mangel an ARVs in vielen Kliniken zum Verzweifeln; eine wachsende Zahl von Patienten verloren bis zu folgen; noch kritische Ärztemangel im öffentlichen Sektor; wenig in der Art von Daten, die den Umfang und die Auswirkungen von ARV Nichteinhaltung zu quantifizieren, und; immer noch viel zu viele Patienten mit CD4-Zellzahlen von unter 100 (mit einer Studie von Soweto zeigt, dass 18% der Behandlung bei CD4s unter 50 gestartet) präsentiert.

Professor Francois Venter, der ehemalige Leiter der Southern African HIV Kliniker Gesellschaft (SAHIVCS) erklärte 2013: "Wir müssen zuerst das System zu beheben und das Kernbehandlungsprogramm richtig zu machen" viele -Etwas zustimmen passiert einfach nicht. Mit den neuen Richtlinien der WHO mehr als die Zahl der Menschen qualifiziert für ARVs zu verdoppeln, ist die Frage nicht so viel über "wenn", sondern "wie".

Doch trotz der Argumente gegen die Richtlinien, ist es klar, dass der aktuelle Kurs wird nicht die Kürzungen bewirken erforderlich, um letztlich Daube und die Epidemie zurückdrehen. A März 2014 Studie der perinatalen HIV Research Unit (Phru) in Johannesburg bestätigt, dass, um für tASP um erfolgreich zu sein, sollte die Therapie unabhängig von CD4-Zellzahl bei allen Patienten gestartet werden.

Wie dies erreicht werden kann, bleibt unklar, zumal die USA, der weltweit größte Geber der Welt, angekündigt, dass sie Mittel nach Südafrika um 50% bis zum Jahr 2017 aufgrund zwingender Budgetkürzungen senken würde. Zu einem Zeitpunkt, wenn mehr Mittel neuen WHO-Politik umzusetzen benötigt wird, ist es eine Ironie, dass nicht nur die USA, sondern auch andere G8-Staaten beschlossen haben, zurückzuweichen-all, während darauf hindeutet, dass eine "AIDS-freie Generation" ist gut erreichbar.

Wie südafrikanische Regierung die 2,5 Milliarden Rand Differenz (250 Millionen US $) bilden unsicher ist bestenfalls als das Land seine eigene Wirtschaftskrise steht, sowohl mit Standard & Poor 's und Moody erwartet, um seine souveräne Rating im kommenden Jahr degradieren.

Während wir also sollten, in der Tat, preiset die südafrikanische Regierung auf die großen Fortschritte hat es im vergangenen Jahrzehnt vorzuschlagen gemacht, dass der Weg in die Zukunft ist nicht weniger als dire wäre ein Fehler.

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