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Ist es normal, zu "höre Stimmen"?

2013-01-01 6
   
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résuméDie Torment des heiligen Antonius, Michelangelos (1487) Quelle: wikipedia.org "Stimmen in meinem Kopf, Echo die Dinge , die du gesagt hast." -Die Polizei, "Voices Inside My Head" Akustische Halluzinationen-lose als Hören etwas definier
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Ist es normal, zu "höre Stimmen"?

Ist es normal, zu "höre Stimmen"?

Die Torment des heiligen Antonius, Michelangelos (1487)

Quelle: wikipedia.org

"Stimmen in meinem Kopf, Echo die Dinge , die du gesagt hast."

-Die Polizei, "Voices Inside My Head"

Akustische Halluzinationen-lose als Hören etwas definiert, wenn es keinen tatsächlichen Lärm zu hören-sind eine der stereotypisch und erkennbare Symptome von denen, die psychotische Störungen wie Schizophrenie haben. Unter denen mit psychischen Erkrankungen, die häufigste Form dieser besonderen Symptom ist die Erfahrung von hörenden Menschen zu sprechen, umgangssprachlich als "Stimme-Gehör" oder, technisch, als Gehör verbale Halluzinationen (AVH).

Trotz der Tatsache, dass AVH ein prototypisches Beispiel für eine psychotische Symptome sind, ist es schon lange diskutiert worden, ob Voice-Anhörung sollte immer mit dem Vorhandensein einer psychotischen Störung gleichgesetzt werden. Ich in Angriff genommen um dieses Problem vor ein paar Jahren mit der Veröffentlichung eines Papiers als "Hallucinations in nicht-psychotischer Störungen: Auf dem Weg zu einer Differentialdiagnose der" Hearing Voices "[1]. Darin wird hervorgehoben ich, wie Voice-Gehör bei Menschen ohne psychotische Störungen ohne psychische Erkrankungen sowie Menschen auftreten, ist bekannt. Es ist allgemein bekannt, zum Beispiel, dass viele historische Leuchten sprach Zuhörer waren, darunter Sokrates und Platon, Jeanne d'Arc, Sigmund Freud und Carl Jung und Martin Luther King, Jr. ein paar zu nennen. In der Schlussfolgerung des Papiers, schlug ich vor, dass:

"Ähnlich wie bei der likening der Psychose zu Fieber, könnten akustische Halluzinationen am besten verglichen werden , um Husten-normal und sogar funktionelle Erfahrungen , die spontan oder als Reaktion auf Umweltreize, reflektieren oder Teil einer größeren klinischen Störung oder malingered werden [vorgetäuscht auftreten kann ]. Wie bei Husten, Kliniker und Forscher sollten auf die Anerkennung zu konzentrieren , was AH macht klinisch relevant, belastend oder funktionell beeinträchtigt wird . Abhängig von diesen Faktoren könnten mögliche Behandlungsstrategien umfassen beobachtendes Abwarten, palliative Therapien auf dem "Symptom" unter der Regie selbst oder die größere, darunterliegende Krankheit abzielen. "

Eine Studie, veröffentlicht in diesem Jahr, auf der Grundlage einer Weltgesundheitsorganisation (WHO) Befragung von mehr als 30.000 Menschen in 18 Ländern ergab, dass 2,5% der Befragten Voice-Anhörung zu einem bestimmten Zeitpunkt in ihrem Leben berichtet [2]. Ich wurde in der Folge von US News & Report befragt zu diesem Papier, mit dem Reporter zum Ausdruck bringen Überraschung , dass Voice-Anhörung war eine solche gemeinsame Erfahrung. In der Tat ist die Prävalenz von 2 bis 3 Voice-Hörer von 100 Personen niedrig im Vergleich zu anderen ähnlichen Studien, die Raten von überall von weniger als 1% bis 84% ​​gefunden haben [3].

Warum so weit Raten variiert? Für eine Sache, scheint es, dass der Nachweis von Sprach Anhörung hängt davon ab, wer gefragt wird ist, wie sie gefragt werden wird, und die den geforderten tut. Zum Beispiel wurde die höchste Prävalenz von Voice-Anhörung in einer kleinen Studie von nur 55 psychischen Gesundheit Krankenschwestern in Großbritannien gefunden, die einen schriftlichen Fragebogen ausgefüllt über eine Stimme zu hören ", als ob jemand laut gesprochen hatte, eher als ein Gedanke oder Gefühl" [ 4]. Dieser Fragebogen enthalten solche Erfahrungen als ein Name zu hören genannt "wie in einem Geschäft, wenn Sie über einige Leute gehen ... aber wissen, dass sie meinen Namen nicht wirklich sagen", "hören die Türklingel oder Telefon klingeln, wenn es nicht" tat (ohne tatsächliche Stimme-Gehör), und eine Stimme zu hören beim einschlafen oder Erwachen (hypnopompic und hypnagogic Halluzinationen, die mit Schlafstörungen in denen nicht selten sind). Wenn diese alltäglich Erfahrungen zusammen mit der Verwendung eines anonymen Bleistift und Papier-Fragebogen unter Berücksichtigung ihnen zu entlocken (was zu einer größeren Bereitschaft zur Folge haben könnte, um Erfahrungen suggestiv von psychischen Erkrankungen verbreiten) Die 84-Studie% ist Ansprechrate nicht so überraschend. Im Gegensatz dazu ist die niedrigste berichtete Stimme Hörenden Prävalenz von nur 0,6% wurde in einer Studie mit einem Telefon-Interview, verabreicht in Großbritannien, Deutschland und Italien, die ausdrücklich ausgeschlossen, die hypnopompic und hypnagogic Halluzinationen erlebt von fast allen in der Studie an einem gewissen Punkt gefunden in ihrem Leben [5].

In der jüngsten Studie der WHO, Interviews aller 30.000+ Probanden wurden persönlich mit der Frage durchgeführt, "Haben Sie schon einmal Stimmen gehört, dass andere Menschen gab es das nicht?" Positive Reaktionen während "träumen oder im Halbschlaf oder unter dem Einfluss von Drogen "oder von jemand mit einer psychotischen Störung oder einer bipolaren Störung wurden in der 2,5% positive Ansprechrate nicht enthalten.

Jetzt, da wir ein besseres Verständnis der scheinbaren Gemeinsamkeit der Stimme-Gehör haben, wie können wir Sinn dieser Erfahrungen machen? Die vorherrschende Ansatz in der Psychologie ist jetzt sprach Gehör zu konzipieren, die einen Teil von psychischen Erkrankungen und Voice-Hören ist, die nicht als bestehende auf einem Kontinuum ist. Mit anderen Worten, sie sind im Grunde die gleiche Erfahrung - Halluzinationen - aber sie unterscheiden sich irgendwie in Bezug auf die Schwere. Genauer gesagt, Studien, die zeigen, und nicht-klinischen Personen Voice-Anhörung unter "klinischen" (professionelle Behandlung hilfesuch Patienten Empfangen) verglichen haben, dass Voice-Hörer, die Hilfe suchen, neigen dazu, Stimmen zu haben, die mit größerer Häufigkeit wahrgenommen werden, negativer Inhalt mehr verbunden sind Bedrängnis, längere Dauer, weniger Kontrolle und eine größere assoziiert Interferenz mit ihrem Leben und wohl~~POS=TRUNC [6]. Als dann zu erwarten, Voice-Hörer, die Hilfe dazu neigen, nicht versuchen, Stimmen mit angenehmer oder neutral Inhalt zu erfahren, die besser kontrollierbar sind und weniger Ängste oder Leben Störungen verursachen.

Vor kurzem haben Forscher zu bildgebenden Verfahren drehte sich zu erforschen, wie Voice-Anhörung zwischen klinischen und nicht-klinischen Personen im Hinblick auf die Gehirnfunktion unterscheiden könnten. Zum Beispiel, Forscher in den Niederlanden verwendeten funktionellen Magnetresonanztomographie (fMRI) zu untersuchen, wie Bereiche der Hirnaktivierung während der Sprach-Anhörung zwischen diesen beiden Gruppen unterscheiden können [7]. Anstatt Unterschiede zu erfassen, stellten sie fest, dass "normal" oder "nicht-psychotischen" Stimme-Gehör die gleichen Bereiche von Hirnaktivierung als "pathologisch" oder "psychotisch" Stimme-Gehör einzubeziehen erscheint. Dies unterstützt die Kontinuumsmodell von Halluzinationen, oder das, was ich die "Verklumpen Hypothese" nennen, die den Vergleich von Halluzinationen zu Husten einlädt. Manchmal sind Husten normal, wenn potenziell ärgerliche Erfahrungen, die einem Zweck dienen, während zu anderen Zeiten sie schwere Symptome einer lebensbedrohlichen Zustand sind. Vielleicht ist das der Fall bei AVH.

Und doch, ich denke, dass es verfrüht ist, die gegnerische "Splitting-Hypothese" zu verwerfen, die argumentiert, dass Voice-Anhörung in klinischen Populationen könnten sich von der nicht-klinischen Sprach Zuhörer grundsätzlich verschieden sein. Vielleicht, zum Beispiel, wenn "normale" Leute berichten, Voice-Hören, sind sie nicht wirklich über AVH überhaupt zu sprechen. Diese Hypothese erklärt am besten die große Bandbreite der Preise von Voice-Anhörung in epidemiologischen Studien. die britischen Ermittler zum Beispiel, dass die 84% Rate von Halluzinationen unter psychischen Gesundheit Krankenschwestern gefunden räumte ein, dass die hohe Rate eine Vermengung der tatsächlichen Halluzination und metaphorischen Ausdruck reflektiert haben könnte [4].

In diesen Tagen in der Psychiatrie, wir selten über die eigene reden "innere Stimme" , obwohl das Konzept fast allgegenwärtig ist in der Pop-Psychologie und layspeech (siehe zum Beispiel Robert Firestone und Psychologie heute Blogger Lisa Firestone 2002 erschienenen Buch, Conquer Ihre kritische innere Stimme ). Die meisten von uns denken , routinemäßig Sprache, auch geistig Adressierung uns "in unseren Köpfen" mit beiden ersten und zweiten Person ( zum Beispiel sagen zu sich selbst : "Ich werde zu spät" oder "Sie kommen zu spät sein"). Oft wird diese Art von Selbstgespräche können auf einem kritischen Ton nehmen ( zum Beispiel : "Ich bin hässlich", "Du wirst für immer Single zu sein" , "Du bist nie zu finden Glück gehen") und manchmal sogar wir scheinen mit uns in einer Art inneren Dialog zu argumentieren (zB "ich möchte , dass Stück Kuchen, aber ich weiß , ich sollte nicht ... weil du zu fett bist!"). Meine Lieblings-TV-Charakter, als ich aufwuchs, Magnum PI, oft über seine "kleine Stimme" gesprochen, die Intuitionen und Ahnungen reflektiert, die in seinem Detektivarbeit entstanden - war Magnum eine nicht-klinische Hallucinator? Ich denke, wir sind uns alle einig, dass die Antwort nein ist; dass er etwas ganz anderes , als tatsächlich eine Stimme zu hören, wie es in einem scheinbar akustisches Erlebnis zu erfahren, was die Definition eines AVH zentral gewesen ist.

Manchmal aber, Patienten und Klinikern verwirren Dinge beim Versuch, eine gemeinsame Sprache zu finden, um zu kommunizieren. Als Kliniker, kann es schwierig sein, akustische Halluzinationen von anderen häufig berichteten Erfahrungen zu unterscheiden, die in ähnlicher Weise beschrieben werden können, wie zum Beispiel unsere "innere Stimmen" und inneren Gedanken. Unter den Menschen, die klinisch depressiv, kritische Selbstgespräche sind oft unerwünscht werden kann, sich wiederholende und intrusive (in der Psychiatrie, nennen wir diese "depressive Wiederkäuen"). Manchmal ist das aber auch den Eindruck erwecken, wenn nicht die tatsächliche Überzeugung oder Erfahrung, dass die Gedanken sind nicht ganz den eigenen (Psychiater nennen das "Ich-Dystonie"). Obwohl die Menschen das Wort, diese Erfahrungen zu beschreiben könnte "Stimme", oder könnte positiv reagieren, wenn sie von einem Arzt gefragt "Stimmen hören", das sind nicht das, was Psychiater meinen, wenn wir über fragen ", um eine Stimme zu hören, wenn niemand in der Nähe ist."

Stattdessen, wenn AVH als Teil der psychischen Erkrankungen auftreten, nehmen sie in der Regel die Form deutlich zu hören jemand anderes Stimme eher als die eigene. Eine psychologische Theorie zur Zeit im Trend deutet darauf hin, dass AVH unsere eigene innere Rede dar, die für pathologische Gründe ist, erfahren wie von außerhalb von uns selbst kommen. Ich habe noch nie aber von dieser Theorie als übergreifende Erklärung von Voice-Anhörung gemocht. Für eine Sache, Patienten mit Schizophrenie, die AVH noch haben haben intakte innere Sprache, die sie als ihre eigenen Gedanken erleben [8]. Auch unabhängig von der Diagnose, Voice-Hörer nicht nur Erfahrungen Stimmen als externe Ton (als interner Gedanken entgegengesetzt), sie oft deutlich die Stimme, als jemand zu erkennen sonst, es zu einem Familienmitglied oder einer bekannten Person aus ihrer Vergangenheit zuzuschreiben. Zum Beispiel unter den Opfern von sexuellem Missbrauch, ist es nicht ungewöhnlich, die Stimmen des eigenen Angreifers zu hören. Aufgrund solcher Erfahrungen haben andere Theorien vorgeschlagen, dass AVH Erinnerungen darstellen könnten. Mein Gefühl ist, dass ist, dass es wahrscheinlich viele verschiedene Erfahrungen, in Hinblick darauf, was bewirkt, dass sie, wie sie subjektiv erlebt werden, und was im Gehirn vor sich geht, dass alle unter dem breiten Dach der Stimme-Gehör. Daher kann es erforderlich sein, mehrere Modelle zu prüfen, jede dieser Erfahrungen zu erklären und vielleicht werden wir eines Tages kommen nur eine Teilmenge dieser Erfahrungen als AVH [9,10] zu sehen.

Wie bereits erwähnt, Stimme-Gehör in der klinischen und nicht-klinischen Personen erscheint ähnliche Bereiche der Hirnaktivierung einzubeziehen, aber es gibt andere Beweise von Bildgebungsstudien die Aufspaltung Hypothese zu unterstützen. Zum Beispiel Unterschiede in der Hirnaktivierung während der inneren Sprache, Selbstkritik, aufdringliche Gedanken, auditiv Metaphorik und AVH legen nahe, dass diese alle unterschiedliche Erfahrungen [11,12,13]. Des Weiteren bei einem Vergleich der klinischen und nicht-klinischen Voice-Hörer, es erscheinen Unterschiede in vielen anderen Bereichen des Gehirns zu sein, die beeinflussen könnten, wie Stimmen erfahren werden, was möglicherweise zu Unterschieden in salience beitragen (wie viel Menschen achten auf ihre Stimmen), Lokalisierung (woher die Stimme zu kommen scheint) oder Zeichen (was die Stimme klingt) [13].

So ist es normal, Stimmen zu hören? Zu einem gewissen Grad, kann es sein, aber es ist auch möglich, dass, wenn Leute über Voice-Anhörung sprechen, sind sie über eine Vielzahl von unterschiedlichen Erfahrungen zu sprechen. Eine weitere wichtige Frage sein könnte, was es bedeutet, Stimmen zu hören. Während einige Leute klar berichten, dass Voice-Anhörung eine sinnvolle und sogar positive Erfahrung sein kann, wissen viele nicht. Fast per Definition wäre ohne die Erfahrung zu tun, um die professionelle Hilfe für Voice-Anhörung suchen bevorzugen. Eine sorgfältige klinische Bewertung beinhaltet zuerst darauf achten, dass AVH zu trennen von anderen nicht-psychotischen Erfahrungen, die auf verschiedene Arten der Behandlung reagieren könnte, ob Psychotherapie oder andere Medikamente außer Antipsychotika [14]. Zweitens, da Menschen mit psychischen Erkrankungen in der Regel nicht nur berichten Stimme hörige allein (es gibt nicht so etwas wie "Halluzination Störung"), eine gründliche Prüfung würde auch sorgfältig auf andere Symptome erforschen, wie wahnhafte Denken oder den Nachweis einer Manie oder Depressionen, die zu einem Arzt zu einer klareren Diagnose führen könnte, dass eine angemessene Behandlung führen würde.

In einem früheren Blogpost habe ich argumentiert, gegen eine "nicht-medizinische" Konzept für die Psychose von einigen befürwortet und vor kurzem von der British Psychological Society (BPS) unterstützt, so dass ich diese Debatte hier nicht wiederholen. Aber es lohnt sich die Überprüfung, was die medizinische Forschung sagt uns, über die klinische Bedeutung von psychotischen Symptomen wie Voice-Anhörung, dass Psychiater besorgt macht. Zum Beispiel, "subklinische psychotische Erlebnisse" wie Voice-Anhörung, die nicht mit Not oder Hilfe such verbunden sind scheinen das Risiko einer späteren Entwicklung einer psychischen Störung zu erhöhen, sei psychotisch oder sonst [15,16]. Eine Studie gerade in diesem Jahr veröffentlicht wurde, fand, dass psychotische Symptome wie AVH auch das Risiko eines vorzeitigen Todes erhöhen [17]. Dennoch besteht ein erhöhtes Risiko nicht das gleiche wie eine Gewissheit und einige Leute, die keine Not von Stimme-Gehör berichten ganz gut tun, ohne professionelle Hilfe. Aber für diejenigen, die versuchen, Sie oder auf andere Weise unter professioneller Betreuung am Ende, Voice-Anhörung garantiert eine sorgfältige klinische Bewertung und Diskussion von Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, die ihre entlasten könnten.

Dr. Joe Pierre und Psych Unseen können auf Twitter folgen https://twitter.com/psychunseen . Um einige meiner Fiktion überprüfen, klicken Sie hier die Kurzgeschichte zu lesen "Thermidor" , veröffentlicht in Westwind zu Beginn dieses Jahres.

Referenzen

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2. Beavan V, Read J, Cartwright C. Die Prävalenz von Voice-Hörer in der allgemeinen Bevölkerung: Eine Literaturrecherche. Journal of Mental Health 2011; 20: 281-292.
3. McGrath JJ, Saha S, Al-Hamzawi A et al. Psychotic Erfahrungen in der allgemeinen Bevölkerung: Eine länderübergreifende Analyse auf Basis von 31.261 Befragten aus 18 Ländern. JAMA Psychiatry 2015;
4. Millham A, Easton S. Prävalenz von akustischen Halluzinationen in Krankenschwestern in der psychischen Gesundheit. Journal of Psychiatric und Mental Health Nursing 1998; 5: 95-99.
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