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Gründe Medicare Sollte Lung Cancer Abschirmkappe

2012-07-24 4
   
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résuméUpdate: Wie vom 6. Februar 2015 wird Medicare jetzt Lungenkrebs - Screening decken für diejenigen im Alter zwischen 55 und 77, die weiterhin in den letzten 15 Jahren zu rauchen oder zu beenden, und seit mindestens 30 Packungsjahre geraucht. Screening
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Gründe Medicare Sollte Lung Cancer Abschirmkappe

Update: Wie vom 6. Februar 2015 wird Medicare jetzt Lungenkrebs - Screening decken für diejenigen im Alter zwischen 55 und 77, die weiterhin in den letzten 15 Jahren zu rauchen oder zu beenden, und seit mindestens 30 Packungsjahre geraucht. Screening erfordert eine Unterschrift Ärzte (oder Nicht-Arzt, der qualifiziert ist) und setzt voraus , dass eine Person , die für die Beratung trifft sich mit ihrem Arzt gescreent werden an einer gemeinsamen Entscheidungsfindung Besuch zu nehmen , bevor die Bestellung geschrieben wird. Die National Lung Cancer Screening - Studie Patient und Arzt Leitfaden diskutiert Risiken und Vorteile des Verfahrens.

Wenn youâ € ™ ve die Nachrichten oder lesen eine Zeitung in letzter Zeit itâ € ™ s wahrscheinlich beobachtete youâ € ™ ve über Lungenkrebs-Screening gehört. Wahrscheinlich moreso, wenn Sie jemand sind, würden könnten von Screening profitieren und sind auf Medicare. Und wenn das zu Ihnen passt, können Sie eine große Frage:

"Warum Wonâ ™ t Medicare zahlen für einen Test € , die mein Leben retten könnte?"

Wir werden dazu kommen, aber IA € ™ ll zuerst klären, was durch Lungenkrebs-Screening zu verstehen ist, und die davon profitieren können. Später werde ich auch Lungenkrebs-Screening mit Brustkrebs und Prostatakrebs-Screening, mit ein paar Fragen meiner eigenen vergleichen. Große Fragen.

Wer profitiert von Lungenkrebs-Screening?

Nach vielen Jahren ohne effektive Screening-Test für Lungenkrebs, fand die National Lung Cancer Screening Trial (NLST), die Niedrigdosis-CT (LDCT) Screening-Leben unter den Menschen retten kann, die bestimmte Kriterien erfüllen. Bei Menschen , die diese Kriterien erfüllen, können jährlich LDCT Screening Todesfälle durch Lungenkrebs um 20% zu reduzieren - eine Zahl , die in die Zehntausende von Amerikanern jedes Jahr übersetzt.

Basierend auf Studienergebnisse haben die Vereinigten Staaten Preventive Task Force (USPSTF) Screening empfohlen für:

  • Erwachsene im Alter zwischen 55 und 80, die eine 30-Pack-jährigen Geschichte des Rauchens haben, und
  • Weiter zu rauchen oder das Rauchen in den letzten 15 Jahren zu beenden

Screening kann auch für andere Menschen geeignet sein, wie diejenigen, die Asbest ausgesetzt waren, eine Geschichte der Tuberkulose, Radonexposition, BRCA2-Gen-Mutationen und andere Bedingungen.

Gründe zu sein, erregt über LDCT Lung Cancer Screening

  • Derzeit sind mindestens 40% der Menschen mit Lungenkrebs diagnostiziert, wenn die Krankheit bereits auf Stufe 4 Lungenkrebs fortgeschritten ist.
  • Die 5-Jahres Lungenkrebs Überlebensrate ist insgesamt etwas mehr als 15%.
  • Bei Lungenkrebs in den früheren Stadien gefunden wird, ist das Überleben höher.
  • Andere Formen von Abschirmung, die bisher, wie Bruströntgenstrahlen und Sputumzytologie bewertet wurden, wurden nicht gefunden Todesfälle zu reduzieren.
  • Lungenkrebs ist die häufigste Ursache für Todesfälle durch Krebs bei Männern und Frauen in den Vereinigten Staaten.
  • . Es ist vor kurzem auch herausgefunden, dass einige Raucher , die LDCT Screening haben , sind wahrscheinlicher als zu beenden , wenn sie den Test nicht durchgeführt hatte Obwohl es noch zu früh zu sagen, Wissen über andere durch das Rauchen verursachten Krankheiten deuten darauf hin , dass, als eine zusätzliche Vergünstigung - Lunge Krebsvorsorge kann das Risiko von Herzerkrankungen, COPD, und mehr reduzieren.
  • Unter Medicare - Empfänger, wird angenommen , dass die jährliche LDCT Screening würde mehr als das Doppelte der Prozent der frühen Stadium diagnostiziert Lungenkrebs. (Als schnellen Vergleich, die 5-Jahres - Überlebensrate für die Stufe 1 nicht-kleinzelligem Lungenkrebs ist 60-80%. Für die Stufe 2 ist 40 bis 50%. Für die Stufe 4 ist es weniger als 10%.) Es wird vermutet , dass dieses Screening 54.000 zusätzliche Lungenkrebs pro Jahr identifizieren würde (32.000 in einem frühen Stadium.)
  • Wenn Screening - Richtlinien sofort umgesetzt wurden, und wenn alle , die die Kriterien für das Screening erfüllt würde Screening unterziehen, 18.000 Menschenleben pro Jahr gerettet werden könnten.

Mögliche Probleme mit Screening Verbunden

Alle Screening-Test kommt mit einigen Problemen. Viele von Ihnen kennen wahrscheinlich von jemandem, der auf eine Mammographie einen Schrecken hatte - nur zu hören, dass es nur ein Schrecken war. Einige der Probleme mit Screening Lungenkrebs können, umfassen:

  • Fehlalarm
  • Falsche Negative
  • overdiagnosis
  • Strahlenbelastung

Probleme mit Lungenkrebs-Screening verbunden sind, in diesem Artikel beschrieben.

Wenn Covered Lung Cancer Screening?

Die Vereinigten Staaten Preventive Task Force (USPSTF) wurde als Grad B Verfahren Lungenkrebs-Screening empfohlen. Unter dem Afffordable Care Act (ACA) sind private Versicherer erforderlich Screening-Verfahren mit einem Grad B oder höher (siehe unten) zu decken Dies ist wirksam, Januar 2015 Screening durch das Department of Energy bedeckt ist, das Department of Veteran Affairs (zum Glück, wie Veteranen haben ein erhöhtes Risiko für Lungenkrebs,) und andere.

Was über Medicare?

Im April stimmte die Medicare Evidence Entwicklung und Coverage Advisory Committee (MEDCAC) LDCT Lungenkrebs - Screening für die Empfänger gegen abdeckt - mit anderen Worten ist es nicht als "wesentlichen Nutzen für die Gesundheit" ohne Kosten gedeckt. Der Grund dafür ist, dass sie nicht sicher sind, dass die Vorteile die Schäden in dieser Population aufwiegen. Im Gegensatz zu privaten Versicherer sind Medicare-Leistungen nicht unter der Affordable Care Act abgedeckt. Eine endgültige Entscheidung wird erst im Februar 2015 erfolgen.

Wer ist gegen Medicare die Entscheidung?

Eine schnelle Überprüfung der Web findet die folgenden Organisationen Lungenkrebs-Screening (sind gegen Medicare die Entscheidung zu unterstützen :)

  • Die American Medical Association (AMA)
  • Das American College of Radiology (ACR)
  • Die Lung Cancer Alliance (LCA) - LCA hat einen formellen Antrag für eine National Coverage Bestimmung für Lungenkrebs-Screening vorgelegt.
  • Die Vereinigten Staaten Preventive Services Task Force (USPSTF)
  • Die American Society of Clinical Oncology
  • Die American Cancer Society (ACS)
  • Die Society of Thoracic Surgeons (STS)
  • Viele Senatoren und Staatsvertreter

Auf eine schnelle Tour konnte ich nur die American Academy of Family Physicians halten, um herauszufinden, zu sagen, dass die Beweise für nicht ausreichend ist für oder gegen Screening zu regieren.

Warum Medicare Sollte Lung Cancer Screening abdecken - Äpfel mit Äpfeln vergleichen

  • Evidenzbasierte Medizin. Lungenkrebs-Screening wurde über evidenzbasierte Medizin gezeigt, Leben zu retten. Eine aktuelle Studie besagt, dass Brustkrebs-Screening nicht. One Eine kürzlich Plos Überprüfung ergab , dass Screening - Mammographien haben einen bescheidenen Effekt auf die Sterblichkeit bei Frauen von 50 bis 69 Jahren, und nicht mit erheblichen Auswirkungen für Frauen im Alter von 70 Lungenkrebs-Screening wird voraussichtlich zu einem deutlich niedrigeren Todesfälle durch Lungenkrebs in diejenigen , die in der Medicare Altersgruppe. Trotz dieser, Medicare zahlt für Mammographien aber zahlt nicht für das Screening Lungenkrebs.
  • Kosten Sie Fragen - Die Kosten für Lungenkrebs - Screening für Medicare - Empfänger zu decken ist erheblich, aber entspricht rund $ 3 pro Monat pro Begünstigten. Die Kosten für die Brustkrebs-Screening für Medicare-Empfänger übersetzt etwa 2,50 $ pro Monat. Beachten Sie, dass die $ 3 pro Monat für das Screening Lungenkrebs enthält Follow-up (zum Beispiel für falsche Positive zu sehen) , aber die $ 2,50 pro Monat für Brustkrebs - Screening beinhaltet nicht Follow-up - Tests und Verfahren. Mit Blick auf andere Zahlen in anderen Studien war es gedacht, Medicare kosten $ 2000000000 pro Jahr an Lungenkrebs-Screening gegen die 1,08-1360000000 für Mammographien bieten. Bedenken Sie, dass sowohl weibliche als auch männliche Empfänger von Lungenscans profitieren würden, aber die meiste Zeit nur Frauen erhalten Mammographien. Ich will nicht in die Kosten der Behandlung zu gehen. Screening natürlich würde die Zahl der Lungenkrebsoperationen aufgrund der Zunahme im Frühstadium diagnostiziert erhöhen, und es ist natürlich teurer Kosten von Krebsüberleben zu decken und Follow-up als der Tod. Wir konnten die Kosten dieser Behandlung von frühen Stadium Lungenkrebs mit den Kosten der späten Stadium Lungenkrebs-Management und End-of-Life-Bedenken wiegen, aber ich möchte lieber nicht dorthin zu gehen. Vom Krankenbett gibt es keinen Vergleich. Ja, ich habe gesehen, Schmerz, als die Menschen sich von der Operation erholen, aber es verblasst im Vergleich zu End-of-Life-Schmerz mit Knochenmetastasen und Atemnot-of-Atem.
  • Argument zu konzentrieren sich auf die Raucherentwöhnung. Ja, das ist wichtig, aber es wird nicht denjenigen helfen, die Kandidaten für das Screening sind, die in den letzten 15 Jahren zu beenden. Es ist interessant, wieder zu beachten, dass , wie oben erwähnt, Screening , die Rate der Raucherentwöhnung bei manchen Menschen nicht verbessert (und effektiver auf Basis von Zahlen als Programme und Hilfsmittel wir zur Verfügung haben.) Aber was sehr wichtig ist - , wenn wir auf die gefährdeten behandeln von Lungenkrebs zu denen ebenso gefährdet von anderen Formen von Krebs brauchen wir eine von zwei Dinge zu tun. Entweder Medicare sollte LDCT Screening für Lungenkrebs abdecken, oder verwenden Sie die gleiche Form der Diskriminierung von Menschen mit einem Risiko von anderen Formen von Krebs - Screening. Zum Beispiel, wenn Medicare bevorzugt für die Raucherentwöhnung zu zahlen anstelle von Lungenkrebs-Screening, folgt logisch, dass es Frauen erziehen zahlen sollten ihre Kinder zu stillen, anstatt für Mammographien zahlen. Daraus würde folgen, auch, dass Medicare auf die Förderung Übung konzentrieren sollte, anstatt Abdeckung Koloskopien als Darmkrebs mit einer sesshaften Lebensweise in einigen Fällen verbunden ist. (Ja, ich bin sein spöttisches, aber es ist wichtig, zu vergleichen Äpfel mit Äpfeln fortzusetzen und diese Entscheidung betrifft mich, dass das Stigma von Lungenkrebs eine Rolle bei der Entscheidung spielen kann.) In seiner Weltgeschichte Klasse in diesem Jahr einer meiner Kinder wurde diese Frage gestellt. "Was war das schlimmste Hotel, ein Sklave zu sein?" Die Antwort war in der Karibik, weil statt der Fütterung und Pflege für den Sklaven, es billiger war, "ihn verbrauchen" und ein neues kaufen. Aus irgendeinem Grund, der immer dachte, kommt in den Sinn, als ich dieses Argument abgekocht.
  • Falsch positive Ergebnisse - Ja, Screening Lungenkrebs in Fehlalarme zur Folge hat. Das Gleiche gilt für Brustkrebs-Screening. Falsch positive Ergebnisse wurden bis zu 25% der Menschen unterziehen Lungenkrebs-Screening, erfordern weitere Scans und manchmal invasive Verfahren festgestellt, in. Von den Patienten mit jährlich Mammographien seit 10 Jahren folgte, war die Häufigkeit von Fehlalarmen 50 bis 60%. Darüber hinaus gefolgt von 90.000 Patienten seit 25 Jahren mit Mammographie-Screening wurden 22% überdiagnostiziert oder mit unnötigen Therapie behandelt. Doch Mammographie ist eine überdachte Nutzen unter Medicare, aber Lungenkrebs-Screening ist nicht, wie es vermutet, dass Harms (False Positives, overdiagnosis) können Vorteile überwiegen (20% verbesserte Überlebensrate.) Hat MEDCAC antizipieren hätte es mit einem Ansturm zu kämpfen von rosa, wenn sie waren Äpfel Äpfel zu behandeln und sich weigern, Mammographien wegen der Gefahr von Fehlalarmen zu decken?
  • USPSTF Grade B - Die Vereinigten Staaten Preventive Task Force Fragen "Noten" , die von der Bereitstellung eines Dienstes für die Patienten im Vorteil zu suchen. Grade B bedeutet, dass die USPSTF den Service empfiehlt, weil es eine hohe Gewissheit ist, dass der Nettogewinn moderat ist oder dass es moderate Gewissheit, dass der Nettonutzen zu erheblichen moderat ist. Für Lungenkrebs-Screening wird LDCT Screening als Grad B Platz für eine geeignete Patienten, wie oben erörtert. Brustkrebs-Screening über Mammographie wird auch nach dem Alter von 40 Jahren alle 1 bis 2 Jahre für Frauen Grade B betrachtet.
  • Argument über das, was wir von Prostata - Krebs - Screening gelernt habe - Ein weiteres Argument , im Web ist , dass wir über Lungenkrebs - Screening und verwenden Sie das Beispiel von Prostata - Krebs - Screening als Beispiel sollten vorsichtig sein. Seit Jahren Männer ermutigt Screenings Prostatakrebs zu haben, und PSA-Tests haben sich zu einem geflügelten Wort geworden. Eine Cochrane - Review von vielen Studien hat nun herausgefunden , dass das Screening von Prostatakrebs nicht Prostatakrebs spezifische Mortalität (Todesfälle) oder die Gesamtsterblichkeit zu verringern. Darüber hinaus Schaden (von overdiagnosis und Übertherapie) wurde als gemeinsame und moderat bewertet. Die 5-Jahres-Überlebensrate für Prostatakrebs ist 99%. Vergleicht diese Äpfel mit Äpfeln?
  • Die Patienten sind versierte. Er sagt, dass sie nicht sicher sind, dass die Leistungen Risiken in dieser Population überwiegen, ist Medicare-Patienten das Recht zu leugnen, fundierte Entscheidungen zu treffen, sich - Entscheidungen, die oft mit Hilfe eines Arztes vorgenommen werden, die wiederum kann helfen, Patienten interessiert sich für Screening einsteigen wiegen die Risiken und Vorteile für ihre besonderen gesundheitlichen und Situation. Die Menschen sind täglich benötigt, um diese Entscheidungen zu treffen - von denen einige auf ein gesundes Leben sehr wichtig sein kann, wie zum Beispiel für Ihr Auto gute Reifen haben.
  • Die Armen werden immer ärmer (oder sterben) und die Reichen immer reicher werden (oder leben) . Die Kosten für die CT - Scans Screening variieren, aber im Allgemeinen sind im Bereich von $ 350. Einige Leute auf Medicare kann diese Menge an Selbstzahler leisten, während andere nicht können. Studien haben gezeigt, dass die Menschen weniger wahrscheinlich sind Screening-Tests für die Früherkennung von Krankheiten zu verfolgen, wenn sie es aus eigener Tasche bezahlen müssen, und vor allem, wenn die Kosten erfordern würde ihnen etwas anderes zu verzichten, zum Beispiel Lebensmittel.
  • Gerechtigkeit. Es wäre ein Unrecht auf der Grundlage der Noten oben scheinen, dass sich die mit einem Risiko für Lungenkrebs nicht gleich behandelt werden. Als Martin Luther King sagte einmal : "Ungerechtigkeit irgendwo ist eine Bedrohung der Gerechtigkeit überall." Welche anderen Gefahren lauern in der Obhut der Gesundheit unserer Bürger?

Fasst it Up und nächste Schritte

Wenn Sie oder eines geliebten Menschen, die Kriterien für Lungenkrebs-Screening zu erfüllen, gibt es Hoffnung. Medicare hat noch eine endgültige Entscheidung über Berichterstattung zu machen. Wenn Sie eine private Zusatzversicherung (oder ein Veteran unter anderem Versicherer) Sie sind im Glück. Wie oben Affordable Care Act festgestellt, verlangt, dass diese Vorführungen abgedeckt werden. Optionen, wenn Sie nicht über eine Ergänzung umfassen Selbstzahler für den Test. Obwohl Medicare derzeit nicht Lungenkrebs - Screening decken, haben Sie ein Recht der Test durchführen zu lassen und bezahlen sie selbst. Wenn ein Lungenkrebs entdeckt wird , wenn Sie Selbstzahler für einen Screening - Test, würde Medicare dann zu zahlen , um Ihre Pflege.

Quellen:

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