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Gesundheit der Frauen in Juvenile Detention: Wie ein System, das für Jungen versagt Mädchen

2012-11-28 7
   
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résuméSexuelle Nötigung, Schwangerschaft und andere Bedürfnisse werden häufig von flüchtigem und unterfinanzierten System übersehen. Schlechte körperliche Gesundheit erhöht auch die Gefahr eines Rückfalls der Mädchen. Plinkk / Flickr Die ersten zwölf Jahre
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Sexuelle Nötigung, Schwangerschaft und andere Bedürfnisse werden häufig von flüchtigem und unterfinanzierten System übersehen. Schlechte körperliche Gesundheit erhöht auch die Gefahr eines Rückfalls der Mädchen.

Gesundheit der Frauen in Juvenile Detention: Wie ein System, das für Jungen versagt Mädchen


Plinkk / Flickr

Die ersten zwölf Jahre Jessicas Leben nicht einfach gewesen.

Sie sitzt an einem Plastiktisch in der Mädchen-Einheit der Bernalillo County Juvenile Detention und Jugend Services Center in Albuquerque, New Mexico, mit acht anderen Mädchen, vollgestopft auf Bänken an der Metalltischgestell genagelt. Die Mädchen sind in der Mitte der Aktivitätsperiode, einen Fragebogen über die weibliche Beziehungen zu beantworten soll sie Bindung miteinander zu helfen.

Der Raum wird durch Schlafsaal Zellen auf drei Seiten umgeben - locked cinderblock Zimmer, jedes mit einem einzigen Fenster und einem niedrigen Zement Koje.

Die anderen Mädchen rattern über das Drama zwischen Mädchen in der High School entfernt, aber Jessica hält meist zu sich selbst, an einem Punkt Geläute in ihnen zu sagen: "Ich bin nicht einmal in der High School noch nicht."

Gesundheit der Frauen in Juvenile Detention: Wie ein System, das für Jungen versagt Mädchen
Mädchen am Bernalillo County Juvenile Detention und Jugendhilfe Mittellinie für ihre Fitness-Studio-Klasse auf. [Jenny-Gold / KHN]


Mit einem breiten Gesicht und stämmig gebaut, ist Jessica groß für 12-jährige, die extra Polsterung der frühen Kindheit sichtbar, auch unter die Uniform des Internierungslager einer ausgebeulten blauen T-Shirt und Jogginghose. Ihre Hände sind rot und rissig von der Einrichtung der zugeteilten Seife, verzichtet aus industrieller Größe Plastikbecher in der Gruppe Dusche. Ihr Kopf ist mit einem hellbraunen Flaum rasiert; wenn sie waren nicht in der Mädchen-Einheit sitzt, könnte sie leicht für einen Jungen.

Jessica (wer hat uns gebeten, nicht ihren Nachnamen zu verwenden) hat für etwa einen Monat hier, gebucht auf Akku wieder aufgeladen werden.

Wie viele der 641.000 Mädchen 11-17 Jahren, die die Jugendgerichtsbarkeit jedes Jahr geben, hat Jessica das Opfer sexueller Gewalt gewesen.

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Incarcerated Mädchen wie Jessica sind "eine der am stärksten gefährdeten und leider unsichtbar Populationen im Land", und bis zu 90 Prozent haben körperliche, sexuelle Erfahrung oder emotionalen Missbrauch, nach Catherine Pierce, Senior Advisor bei der Bundesregierung Amt für Juvenile Justiz und Delinquenz Prävention.

Die Gesundheitsstatistiken sind besonders düster: 41 Prozent der Mädchen in Haft Anzeichen einer vaginalen Verletzungen im Einklang mit sexuellen Übergriffen haben, bis zu einem Drittel gewesen sein oder schwanger sind, acht Prozent haben für Tuberkulose und 30 Prozent eine Brille brauchen positive Hauttests hatte aber tun haben sie nach der Forschung von der National Mädchen Gesundheit und Justice Institute nicht.

Für viele inhaftierten Mädchen kann Haft die einzige Zeit, die sie mit dem Gesundheitssystem interagieren werden. Aber die Gesundheitsfürsorge für die Kinder zur Verfügung gestellt, und vor allem Mädchen, in Jugendhaft ist oft schlecht ausgerüstet mit ihren komplexen gesundheitlichen Bedürfnisse eingehen zu können.

Eine 2004 - Studie in der Zeitschrift Pediatrics gefunden , dass weniger als die Hälfte der Einrichtungen konformen befragten mit empfohlenen Gesundheits - Screening und Einschätzungen, und nur wenige traf auch ein Mindestmaß an Pflege.

"Ich glaube nicht, Haftanstalten verstehen genug über [Mädchen] Geschichte der Viktimisierung wirklich", sagt Pierce. "Wir haben eine Menge Arbeit zu tun."

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Im Laufe der letzten zehn Jahre, Leslie Acoca, der Gründer und Leiter der Nationalen Mädchen Gesundheit und Justice Institute, hat Dutzende von Jugendhaftanstalten im ganzen Land besucht, die Gesundheitsversorgung in den Einrichtungen für Mädchen gegeben zu erforschen. Ihre Arbeit hat eine überraschende ergab Befund : schlechte körperliche Gesundheit scheint Mädchenrückfallrisiko zu erhöhen. Mit anderen Worten: Mädchen, die gesundheitliche Probleme haben sind eher reoffend und zurück in die Strafjustiz enden.

Gesundheit der Frauen in Juvenile Detention: Wie ein System, das für Jungen versagt Mädchen
Leslie Acoca, der Gründer und Leiter der Nationalen Mädchen Gesundheit und Justice Institute, gibt ein Mädchen Gesundheit Screen Reylene. [Jenny-Gold / KHN]


Acoca ist ein Psychologe, der bei der Behandlung von Mädchen in der Haft zu interessieren, während als sachverständiger Zeuge in einem Gerichtssaal vor 12 Jahren Kalifornien zu dienen. Als Acoca es, eine junge Frau gefesselt in den Gerichtssaal im achten Monat schwanger und voll gefesselt an ihren Füßen, Handgelenke und Bauch erklärt. Acoca stand auf und fragte der Richter, warum das Mädchen auf diese Weise gebunden war, zu dem der Richter antwortete, dass die junge Frau Fluchtgefahr war.

"Haben Sie schon einmal schwanger?" Acoca fragte den männlichen Richter; sie wurde aus dem Gerichtssaal prompt begleitet.

Seitdem hat Acoca gewesen auf einer Ein-Frau-Kreuzzug, um die Bedingungen für Mädchen in Haft zu verbessern. Mädchen sind der am schnellsten wachsende Sektor der Jugendgerichtsbarkeit Bevölkerung, aber die Früherkennung und Behandlung Werkzeuge, zum größten Teil wurden für Jungen vorgesehen wird. Acoca befürchtet, dass "Mädchen einzigartige physische und psychische Probleme sind daher" nicht früh abgeholt oder genau genug, "auch von den erfahrensten Krankenschwestern.

Die Standard-Gesundheits Frage am Bernalillo Zentrum über sexuellen Missbrauch, zum Beispiel, ob ein Mädchen in den letzten fünf Tagen vergewaltigt wurde. Ein "Ja" auf diese Frage könnte eine Untersuchung auslösen, aber es würde wenig tun, eine Geschichte von sexuellem Missbrauch zu identifizieren, die früher aufgetreten ist und kann ein Faktor in einer Mädchen Fragen der psychischen Gesundheit sein.

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Als Jessica zuerst die Anlage eingegeben, von der Polizei in Handschellen hereingebracht wurde sie als im Grunde die gleiche Behandlung erhalten, wenn sie ein Junge waren.

Zuerst wurde sie eine vollständige pat-down, um nach Schmuggelware, wie Drogen oder Waffen gegeben. Nach dem Duschen und auf ihrer Uniform setzen, wurde Jessica einen kurzen Gesundheits-Screening gegeben, um sicherzustellen, dass sie nicht vor dem gebuchten Rettungsdienst brauchte. Der Bildschirm dauert etwa 15 Minuten und wird von der Einrichtung der Mitarbeiter Krankenschwester in einem kleinen Raum an der Ansaugbereich gegeben.

Gesundheit der Frauen in Juvenile Detention: Wie ein System, das für Jungen versagt Mädchen
Acoca Girls Gesundheit Bildschirm App auf einem iPad gegeben.


Die Tür bleibt für Sicherheitszwecke offen, mit Wachen und neue Bewohner vorbei. Ohne Privatsphäre, sagt Acoca, sind Mädchen unwahrscheinlich wichtige Gesundheitsinformationen zu offenbaren, vor allem, wenn sie Opfer zuvor wurden.

Jessica wurde gewogen, gemessen, Vital genommen, und die Schwester kurz ausgewertet ihre physischen und psychischen Zustand und stellt fest, ihr Urteil beeinflussen, Sprache und Stimmung. Als nächstes wurde sie eine Reihe von etwa 35 Fragen aus der Einrichtung der medizinischen Aufnahmeformular, einschließlich einer Liste ihrer aktuellen Medikamente gefragt, ob sie Alkohol oder Drogen in den letzten 24 Stunden in Anspruch genommen hatte, Suizid fühlte oder ob sie eine Geschichte der Selbst hatte -destructive Verhalten.

Es gibt eine Handvoll Fragen nur an Frauen gegeben: Sind Sie schwanger? Wenn ja, haben Sie die pränatale Betreuung begonnen? Welche Form der Geburtenkontrolle benutzen Sie?

Die Albuquerque Anlage gehört zu den 15 bis 17 Prozent der 3500 des Landes Jugendgerichtsbarkeit Haftanstalten , die alle Mädchen für Schwangerschaftstest über die Zulassung nach dem 2004 Juvenile Einrichtungen Volkszählung . Fast ein Viertel der Einrichtungen keinen Zugang zu geburtshilflichen Dienste anbieten.

"Es gibt viele Geschichten über Mädchen, deren Schwangerschaften nicht identifiziert, die dann Fehlgeburten auf dem Gerät haben", sagt Acoca. "Jeder Teenager-Schwangerschaft muss ein hohes Risiko angesehen werden." Eine Studie in der westlichen Journal of Medicine veröffentlicht im Jahr 1995 festgestellt , dass 60 Prozent der Einrichtungen mindestens eine geburtshilfliche Komplikationen berichtet.

In einigen Einrichtungen, sagt Acoca Mädchen Fragen über sexuelle Übergriffe vor der männlichen Bewohner gefragt. "Das sind Mädchen mit einer Geschichte oder Vergewaltigung und Körperverletzung und ihre Grenzen könnten nicht gut etabliert werden", erklärt sie. In vielen Einrichtungen, fügt sie hinzu, werden die Krankenschwestern mit erwachsenen Männern zu behandeln trainiert, nicht junge Mädchen.

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Das Screening-Verfahren eine verpasste Gelegenheit ist, argumentiert Acoca. "Nachsitzen kann die einzige Chance, [diese Mädchen] sein zu bekommen, einen Arzt, Arzthelferin oder Krankenschwester zu sehen, wer sie Fragen über ihre Gesundheit fragt:" es eine ideale Zeit machen benötigten Dienste zur Verfügung zu stellen. Es ist auch eine Chance, eine Gesundheitsakte für die Mädchen zu schaffen, die mit ihnen außerhalb der Anlage fahren können, und sie mit Kliniken und Anbieter in der Gemeinschaft zu verbinden, wenn sie zu verlassen.

Eine Studie im Journal of Adolescent Health im Jahr 1998 festgestellt , dass nur die Hälfte aller Jugendlichen in Haft medizinische Versorgung im Vorjahr erhalten hatte, und ein Drittel eine regelmäßige Quelle der Versorgung identifizieren konnte. Weniger als die Hälfte der Familien zeigten Interesse an der Gesundheitsversorgung für ihre Kinder von den zuständigen Personen als wichtig erachtet.

Acoca glaubt, dass sie ein Werkzeug geschaffen hat, die die Situation erheblich verbessern wird - ein validiertes Gesundheit Fragebogen speziell für Mädchen, die den aktuellen Aufnahmeprozedur in Haftanstalten ersetzen würde. Das Mädchen Gesundheit Bildschirm besteht aus 132 Fragen, die von allen Mädchen bei der Ankunft in einer Haftanstalt gefragt würden. Der Bildschirm kann von einer Krankenschwester gegeben werden, oder die Mädchen können es auf einem Computer auf ihre eigenen ausfüllen.

Und die Bernalillo County Juvenile Detention und Jugendhilfe Center, einer der besseren Einrichtungen in dem Land und Modell - Website für die Annie E. Casey Stiftung Juvenile Detention Alternatives Initiative einigten sich auf einen Pilottest des Gesundheits Bildschirm des Acoca. Der Landkreis auch ein Pionier der wachsenden Zahl von Mädchen in der Strafjustiz bei der Aufnahme. Es ist die Heimat einer von nur zwei Mädchen-nur Gerichte in dem Land, und es läuft auch eine Mädchen-nur Bewährungseinheit.

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Von den 30 Mädchen in der Einrichtung, die die Mädchen Gesundheit Bildschirm in der Pilot nahm, wurden 12 als um sofortige medizinische Versorgung identifiziert; 23 wurden als um die medizinische Versorgung innerhalb von 24 Stunden identifiziert. Alle von ihnen waren durch die Standard-Gesundheits-Screening Verfahren des Zentrums zuvor gewesen.

Jessica, hatte zum Beispiel einen Monat lang in Haft bereits gewesen, als sie die GHS gegeben wurde, und doch ihre Antworten waren beunruhigend. Sie gab das Gefühl hoffnungslos über ihr Leben, eine Antwort, die ein sofortiges Eingreifen auslösen würde, da sie einen Hinweis auf Depressionen und einen Risikofaktor für Selbstmord in Betracht gezogen wird. Sie hatte noch nicht, dass jemand in der Anlage zu diesen Gefühlen erzählt, sagte sie. Jessica gab auch regelmäßig Drogen und Alkohol zu verwenden und sagte, sie starke Krämpfe während ihrer Menstruation hatte, die sie die Krankenschwester noch nicht erzählt hatte.

Ein anderer Bewohner, Reylene, der 17 war zu der Zeit, während der GHS beschrieben, die ihre ganze linke Brust war rot und vernarbt mit den letzten Verbrennungen, hatte eine Verletzung aufgetreten ist, wenn sie auf einer Party ohnmächtig wurde. Reylene, der unter dem Vorwurf des Diebstahls in Haft war und Einbruchs, sagte sie zu der Krankenschwester während ihrer Standard-Aufnahme über diese Verletzungen gelogen hatte.

Die Mädchen in Haft sind zögerlich Menschen zu vertrauen, erklärte sie. "Wir haben viel durchgemacht, und wir wollen nicht, dass nichts auf Explosion zu bringen. Wir wollen nur, es für uns zu behalten", sagte Reylene. "Manchmal fühlt es sich schwer, Dinge zu den Menschen zu sagen, Sie wissen nicht," aber es ist einfacher, es aufzuschreiben, fügte sie hinzu.

Da die durchschnittliche Verweildauer in der Anlage in Albuquerque ist nur 15 Tage, und viele Kinder Straftäter geworden wiederholen, ist es wichtig, dass ihre Gesundheit Aufzeichnungen der Lage sein, innerhalb der Anlage zugegriffen werden, die von Community-Anbieter und von den Mädchen selbst. "Mädchen befähigen, sich selbst mit Informationen", sagt Acoca.

Die Krankenschwestern und Fall Arbeiter in der Anlage sind jedoch weniger als begeistert von dem Bildschirm. Krankenschwester Veronica Crespin, sagt sie glaubt nicht, die Anlage dringendsten Bedürfnisse im Rahmen ihrer derzeitigen System fehlt. Die medizinischen Bedürfnisse, die Acoca als dringlich identifiziert, Crespin argumentiert, hatte wahrscheinlich schon in der Standard-Screening-Verfahren festgestellt worden. Reylene die Verbrennungen beobachtet worden, so zum Beispiel, obwohl Reylene ausweichend war, wie sie sie bekommen.

Darüber hinaus nimmt Acoca Bildschirm mindestens doppelt so lang ist, sagte sie, und die zuständigen Personen ist bereits dünn gestreckt. "Die meiste Zeit ist es eine Krankenschwester pro Schicht und es gibt mehrere Einlässe. Es ist konstant und etwas vor sich geht immer", sagt sie.

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Das eigentliche Problem, sagt Crespin, ist nicht das, was im Inneren der Anlage weitergeht, wo die Mädchen Zugang zu medizinischer Versorgung haben und sind im Wesentlichen ein aufmerksames Publikum für Anbieter und Gesundheit Erzieher, sondern das, was man passiert sie verlassen und zurück in die Gemeinschaft. Während viele der Mädchen für Medicaid oder andere Formen der Versicherung zu qualifizieren, nicht versuchen, sie einfach nicht die medizinische Versorgung.

"Ich bin nicht sicher, ob es den Transport oder die Nichteinhaltung", sagt Crespin. "Oft sind sie mit ihren meds freigegeben" und dann mit der gleichen Packung zurückkehren, nie genommen zu haben. "Wir machen die Medikamente gehen mit der Familie, wenn sie entladen sind, aber manchmal erfüllen sie nicht", sagt sie.

Roberta Muro, die die Bewährungseinheit "Mädchen läuft, wirft auch die Lücke in der Kommunikation zwischen Haft und Bewährungshelfer, die verantwortlich für die Mädchen sind, sobald sie verlassen. "Wir haben nicht die Mechanismen verfügen, um die Erlaubnis zu bekommen" Haft sensiblen Gesundheitsinformationen mit der Probe Team zu teilen, erklärt sie. Und weil das Haftzentrum von der Gemeinde betrieben wird, während die Probeeinheit vom Staat betrieben wird, kann schwierig sein, durch die Bürokratie zu bekommen.


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Ohne diese Informationen sagt Muro, oft Bewährungshelfer nicht wissen, was sich auf zu folgen, oder ob die Mädchen helfen, die Gesundheitsversorgung in der Gemeinschaft zu finden, benötigen. "Vielleicht ist nicht in die Schule sie gehen, weil sie Probleme hat, wissen wir nicht über. Vielleicht Haft mit Antibiotika sie nach Hause geschickt, aber sie kann es sich nicht leisten, und niemand folgt auf", erklärt Muro. "Je mehr wir wissen, desto mehr können wir helfen."

Die Mädchen haben Versicherung oft aber brauchen Hilfe, um es verwenden, fügt sie hinzu. Wenn sie einen Halsschmerzen, zum Beispiel haben, können sie keinen primären Leistungserbringer haben zu besuchen; stattdessen können sie zu einem ER gehen "und dann bekommen satt und zu verlassen." Sie sagt, Bewährungshelfer ihnen den Zugang Pflege statt in Kliniken helfen könnte, in dem Prozess das Gesundheitssystem Geld zu sparen.

In den meisten Bezirken und Staaten tritt die Minute ein Kind auf Medicaid Haft, wird ihre Versicherung plötzlich abgeschnitten. Die Kosten für alle medizinischen Leistungen während der Haft fallen daher ausschließlich in die Staaten. Acoca befürchtet, dass dies eine abschreckende Wirkung für viele Einrichtungen schafft gesundheitlichen Bedürfnisse zu identifizieren. New Mexico, hat jedoch ein Gesetz, dass Kinder ihre Medicaid Abdeckung für die ersten 60 Tage in Haft halten können. Das bedeutet, dass die Bundesregierung nimmt einen Anteil an den Gesundheitskosten auf, da Medicaid ein gemeinsames staatlichen und bundesstaatlichen Programm.

Muro hofft, dass die Mädchen Gesundheit Bildschirm die Lücke zwischen Haft und Bewährung schließen würde helfen. Während Albuquerque keine elektronische Aufzeichnungen System (der Pilot eine Papierversion war), wenn sowohl eine elektronische Version eines Antworten des Mädchens zugreifen konnte, sagt sie, kann die Probeeinheit nahtlos verfolgen, um sicherzustellen, ein Mädchen setzt ihre Geburtenkontrolle , zum Beispiel, oder schließt sie natürlich von Antibiotika.

"Da wir die Blöcke zusammen, können sie die Sorge um sich selbst beginnen und sich besser fühlen", sagt sie. "Es ist ein Huhn und Ei Sache - behandeln Sie das Trauma, die Drogenmissbrauch, die medizinische Probleme Viele Menschen understand-- Sie nicht alles auf einmal zu behandeln haben?".

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Albuquerque hat sich von der Herausforderung nicht gescheut wie Muro es Rahmen. Richter John Romero, Vorsitzender Richter des Bernalillo County Kinder Gericht hat bei der Herstellung von Albuquerque eine geschlechtsspezifische Strafvollzugs beteiligt. Mädchen, erklärt er, neigen dazu, unter den am wenigsten beliebten Populationen zu sein mit in Haft zu arbeiten, der als sensibler, dramatisch und schwierig als ihre männlichen Kontrapunkte. Romero erinnert sich an ein Seminar er einmal für die Jugendstrafvollzugsbeamten besucht, die respektlos genannt wurde: "Ich Ten Ihrer Jungen nehmen werde, wenn Sie eines meiner Mädchen nehmen."

"Die vorherrschende Meinung war, dass Mädchen sind schwieriger als die Jungen", erklärt er. "Nun, ja sie sind schwieriger, wenn Sie nicht versuchen, sie zu treffen, wo sie sind, wenn Sie sich auf den Aufbau von Beziehungen konzentrieren zunächst nicht statt", wie wir das Problem zu beheben ", und wenn Sie dies nicht tun entwickeln Vertrauen zwischen den Mädchen und diejenigen, die mit ihnen in die Gräben arbeiten. "

Mädchen neigen Haft in früheren Zeiten als Jungen zu betreten und für weniger schwere Verletzungen gehalten werden, wie die Verletzung Bewährung oder wegzulaufen, anstatt schwerwiegender Gewaltdelikten. Doch im Durchschnitt bleiben Mädchen in der Haft mehr als Jungen.

Romero sagt, dass wegen der teilweise ist "der männlichen Neigung einen Zaun oder eine Hecke um eine zierliche kleine Mädchen zu setzen." Wenn ein Richter in Verhaltensweisen, wie Sex oder Drogen beteiligt, ein junges Mädchen sieht, wo jemand sich an ihr nehmen könnte, so kann er geneigt sein, sie für die Sicherheit in der Haft zu setzen.

Als er Mädchen Fällen geurteilt, begann er fragt sich: "Wenn sie ein Junge wäre, würde ich sie halten?" Die Realität, erklärt er, ist, dass Mädchen nicht immer sicherer in Haft, wo es auch Räuber sein kann.

Romero auch bemerkt, dass es weniger Rehabilitation und Community-Programme für Mädchen als Jungen waren, die als Alternativen zur Inhaftierung, wie Wohngruppen und Drogentherapie-Programme dienen. Albuquerque hatte einen nichtStraf Gericht für Jungen, zum Beispiel, die Unterstützung angeboten für sie Haft zu vermeiden, aber es gab keine entsprechende Programm für Mädchen. Vor sieben Jahren begann Romero man sich.

Bernalillo Bereitschaft Acoca Bildschirm zu versuchen, ist ein weiteres Zeichen für seine Absicht, zu versuchen, Mädchen in der Haft als Jungen unterschiedlich zu behandeln.

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Für die Mädchen, die den Bildschirm nehmen, hofft Acoca es wird mehr tun, als nur ihren Zugang zur Gesundheitsversorgung zu verbessern; sie hofft, es wird auch ihr Selbstwertgefühl zu stärken.

Und sie scheint einen gewissen Erfolg haben werden. Amanda, 16, und in der Haft, weil es vor Gericht erscheinen, nahm auch die GHS an der Albuquerque Möglichkeiten. In einem süßen und schüchternen Stimme erklärte sie, dass, während zunächst die Fragen "ziemlich komisch, wie ein Quiz aus nowheres nehmen", schien es sinnvoll, als sie darüber nachgedacht. "Ihr Jungs wollen über Mädchen die Gesundheit zu wissen. Und es fühlte sich wie ich nur ein wenig wichtig war groß, eine Delle in etwas zu bringen. Wie es ändern könnte, wie man Mädchen aussehen."

Acoca hofft, dass die Mädchen Gesundheit Bildschirm in Albuquerque auf einer dauerhaften Basis zu implementieren. Inzwischen hat sich in Kalifornien Los Angeles County mit dem Bildschirm als Teil einer Zusammenarbeit mit der Grafschaft Department of Health Services begonnen, der Abteilung Bewährungshilfe, die LA Department of Mental Health und den Gerichten. Phase eins der Umsetzung begann in diesem Sommer in der all-Mädchen Camp Scutter. Sechs weitere Landkreise in Kalifornien überlegen auch, ob es zu übernehmen.



Kaiser Gesundheit Nachrichten ist ein redaktionell unabhängiges Programm der Henry J. Kaiser Family Foundation, eine gemeinnützige, überparteiliche Gesundheitspolitik Forschung und Kommunikation Organisation nicht mit Kaiser Permanente dem Unternehmen assoziiert. Diese Geschichte wurde in Zusammenarbeit mit produziert NPR .

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