Index · Nachrichten · Eine Fußnote in der Geschichte: Warum die Obamacare Entscheidung kann nicht ausmachen,

Eine Fußnote in der Geschichte: Warum die Obamacare Entscheidung kann nicht ausmachen,

2012-06-22 5
   
Advertisement
résuméTrotz der großen Aufmerksamkeit auf Präsident Obamas Gesundheitsgesetz überschüttet, ist die Industrie Reform wahrscheinlich mit oder ohne sie , um fortzufahren. Gesundheitswesen Gesetz Befürworter gehen vorbei Gegner von der Tea Party Patriots-Grupp
Advertisement

Trotz der großen Aufmerksamkeit auf Präsident Obamas Gesundheitsgesetz überschüttet, ist die Industrie Reform wahrscheinlich mit oder ohne sie , um fortzufahren.

Eine Fußnote in der Geschichte: Warum die Obamacare Entscheidung kann nicht ausmachen,


Gesundheitswesen Gesetz Befürworter gehen vorbei Gegner von der Tea Party Patriots-Gruppe auf dem Bürgersteig vor dem Supreme Court im März. (Jonathan Ernst / Reuters)

Der Oberste Gerichtshof wird nächste Woche die Entscheidung über die Verfassungsmäßigkeit des Affordable Care Act, allgemein bekannt als bereit "Obamacare". Unter der Annahme, es niederschlägt die individuelle Mandat - eine Anforderung, dass jeder qualifizierte Versicherungsschutz erwerben - und nicht das Gesetz als Ganzes Hochkantstellen, sind die Auswirkungen auf die Gesundheitsreform wahrscheinlich zu bescheiden, im Gegensatz zu dem, was viele glauben.

Die Entscheidung des Gerichts kann erhebliche politische Auswirkungen haben - obwohl Gesundheitsversorgung ist selten ein Top-Tier-Abstimmung Problem bei den Präsidentschaftswahlen. Es könnte einen historischen Einfluss auf die richterliche Präzedenzfall haben, obwohl die ideologische gebogen des aktuellen Gericht dies auch einschränken kann. Und es wäre sicherlich Millionen von Amerikanern beeinflussen, die sonst erschwingliche Krankenversicherung mit anständigen Leistungen erhalten haben könnte. Viele dieser Amerikaner, wenn Umfragen Glauben schenken darf, sind sich nicht bewusst, dass diese Vorteile könnten ihren Weg kommen.

Eine Fußnote in der Geschichte: Warum die Obamacare Entscheidung kann nicht ausmachen,


Unsere jährliche Führer zu den bescheidenen Ideen , die die Welt sehen , eine vollständige Abdeckung zu ändern

Was ist es unwahrscheinlich ist, zu tun, viel Unterschied machen für die Zukunft der Gesundheitsreform, mit der Ausnahme als wichtige Fußnote. Hier ist der Grund:

Ein großer Teil des Gesetzes wird vorwärts gehen in jedem Fall und auf ähnliche Weise. Wenn das einzelne Mandat für verfassungswidrig ist, will die Obama - Regierung mit den anderen Teilen des Affordable Care Act zu forcieren. Das bedeutet mehr Amerikaner sind wahrscheinlich freiwillig für die Berichterstattung zu registrieren, so dass die (minimale) Zwang in den einzelnen Mandat enthielt weniger entscheidend.

Außerdem Mitt Romney, sollte er im November gewinnen, wird es sehr schwierig, den ACA in vollem Umfang aufzuheben. Die jüngsten Spaltungen zwischen einigen GOP Gesetzgeber und Tee-Party-Führer über beliebte Bestimmungen des Gesetzes sind nur eine Vorschau der potenziellen Zusammenstoß.

Sollte Romney und Kongress wählen Sie den ACA zu verschrotten, das Problem der schlechten Versicherungsschutz, steigende Kosten und mittlerer Qualität der Versorgung wird das Gesundheits Dilemma auf den Tisch zurück. Nach einer kurzen Pause, wird auch weiterhin die Gesundheitskosten schneller als das BIP und die Abdeckung und den Zugang zu steigen zu erodieren weiter.

Bestehende republikanischen Vorschläge wie die Ryan - Plan stehen entweder keine Chance zu gewinnen breite Unterstützung oder zu klein sind Bohrung eine Delle auf die großen Probleme zu machen. Dies unterstreicht die Tatsache, dass der ACA war wirklich ein parteiübergreifenden Ansatz, ohne die Unterstützung beider Parteien (die verletzt seine Popularität auf allen Seiten). Unter diesem Druck wird irgendeine Form von diesem Deal zurückkommen, neu verpackt und umbenannt.

Unter der Annahme, Subventionen des Bundes sind nicht ganz, staatliches Handeln wird auch weiterhin zurückgezogen - auch wenn die Entscheidung des Gerichts Sodbrennen für Staatsbeamte induziert, die die ACA Architektur dafür zu schaffen haben. Kalifornien, die nur knapp eine umfassende Abdeckung Rechnung zu verordnen gescheitert, die auf die Affordable Care Act, wird als langsam verbessernden Geschäftsbedingungen erlauben den Staat allein so weit gehen, ähnlich war.

Selbst unerbittlich Antiobamacare Staaten wie Utah haben Reformen angenommen, einschließlich einer Expedia-ähnlichen Informationsaustausch Gesundheit, die als interessante Modelle für eine etwas andere Version der umfassenden Reform dienen könnte, entkoppelt ein von Arbeitgeber-basierte Berichterstattung oder Medicaid.

Die Gesundheitsbranche hat ihre Wette auf Änderung vorgenommen hat. Die Kompromisse in der Affordable Care Act, obwohl unbefriedigenden zu viele waren eine nicht rückzahlbare Anzahlung auf die vielen Flügel der $ 2000000000000 US - Gesundheitsindustrie an Bord zu bringen.

Die Industrie im Allgemeinen hat bereits entschieden, dass die Akkordarbeit, Fee-for-Service-Modell der Zahlung ist unwahrscheinlich zu halten. Es hat sich auf einem beispiellosen Weg der Konsolidierung in der Erwartung neuer Erstattungsregeln in Angriff genommen.

In dem Prozess wird gerade sie für die lange vorhergesagten Verschiebung hin zu größeren Ausmaß und Effizienz, die die meisten anderen US-amerikanische Industrie längst abgeschlossen haben. Die Affordable Care Act beschleunigt einfach Montage Trends - insbesondere die Integration von Pflege und Konsolidierung von Krankenhäusern und medizinischen Gruppen.

Zum Beispiel über 200 Accountable Care-Organisationen (ACOs) - lose aber formale Kooperationen von Krankenhäusern, Ärzten und manchmal Gesundheitspläne - wurden mit dem Ziel, die Koordination der Patientenversorgung gebildet. Solche ACOs wurden in allen, aber fünf Staaten ins Leben gerufen. Die Zahl der Arzt-geförderten ACOs hat in den letzten sechs Monaten fast verdoppelt. Mit dem Versprechen, Betreuung unter Krankenhaus und Arzt Führung zu koordinieren, sind ACOs unwahrscheinlich afoul der Industrie Ressentiments zu laufen.

Die Bestimmungen, die ACOs fördern, sind unwahrscheinlich stark durch das Urteil des Gerichtshofs betroffen sein. Auch wenn sie viele CEOs, die für diese Partnerschaften sind der Anmeldung waren, darauf bestehen, dass solche Reformen unabhängig davon fortsetzen müssen, was mit den breiteren Gesundheitsversorgung Recht geschieht. Wie Dr. Hal Teitelbaum, der CEO von Crystal Run Healthcare, einem 250 person Gruppe im Norden des Staates New York, es ausdrückte, "Unsere transaktionsbasierte Gesundheitssystem ist nicht sinnvoll. Wir sind nicht im Geschäft der Verkauf von Mammographien oder colonscopies. Wir sind in der Branche Gesundheit und die Ergebnisse zu verbessern. "

Es gibt erste Hinweise, dass diese Art der koordinierten Betreuung kann in der Tat niedrigeren Gesundheitskosten. Zum Beispiel im Bereich Sacramento, eine virtuell integrierte Organisation, die eine ACO, mit der Teilnahme von einem Käufer ähnelt (CalPERS, der Pension / Rentensystem des Landes), ein Arzt-Gruppe (Hill Ärzte), ein Versicherer (Blue Shield of California) und ein Krankenhaussystem (katholischen Healthcare West, jetzt Dignity Health) vor kurzem eine $ 20 Millionen ein Jahr Kosteneinsparungen für eine Gruppe von rund 42.000 Mitarbeitern und deren Familien erreicht.

Die Arbeitgeber drängen Reformen mit neuer Kraft. Wie die Gesundheitsbranche, Arbeitgeber haben ihre Wetten auf Reform gemacht, vor allem als Reaktion auf die Kosten , die weniger schnell steigen , aber immer noch das BIP - Wachstum und Saft Wettbewerbsfähigkeit hinter sich lassen. Die Arbeitgeber waren standhaft gegen die ehrgeizigeren Elemente des Clinton-Plan in den 1990er Jahren, vor allem regionale Gesundheits Allianzen, weil sie dachten, dass sie ein Elixier, halten Sie die Kosten in Form einer weniger beschränkende Version von Managed Care gefunden hatte. Sie lagen falsch.

An der Oberfläche hat die ACA wenig Veränderung zu Arbeitgeber-basierte Berichterstattung. Aber die Arbeitgeber haben diesen Moment ergriffen Kosten zu konzentrieren sich auf Reining, oft viel stärker als die von den Handwerkern des Bundesgesetzes vorgesehen.

Die Arbeitgeber erkennen, dass sie nicht auf die Versicherer allein Ausgaben kürzen verlassen können. Deshalb sind sie Kostenbeteiligung für die Mitarbeiter sind Wandern. Zum Beispiel Gesundheit Sparkonten (HSAs), die einen hohen Selbstbehalt verfügen, gewinnen eine breite Akzeptanz, wenn auch nur widerwillig Zustimmung. Arbeitsplatz Wellness-Programme nehmen ab. Die allmähliche Erosion der Arbeitgeber Vorteile können auch prompt die Amerikaner mehr persönliche Verantwortung über ihre eigene Gesundheit zu übernehmen.

Die Struktur der Gesundheits Lieferung ändert sich schnell Care eine umfassende Vision der medizinischen Reform vorgesehen , die in einer im wesentlichen geordneten und altmodische Art und Weise geliefert wurde. Zur Erhöhung der Versicherungsschutz über traditionelle Kanäle wie Arbeitgeber eine Wiederbelebung der Grundversorgung der Praxis verknüpft und Medicaid.

Unabhängig davon, was das Gericht entscheidet, die Klage stattfindet, in der Gesundheitsreform ist tatsächlich auf dem Boden. Es hat mit der atemberaubenden Geschwindigkeit der Veränderung zu tun, wie Patienten Pflege bekommen, wo die Ärzte praktizieren, und wie die Daten bereitgestellt und verknüpft Versorgung zu verbessern und Fehler zu reduzieren.

Diese wichtigen Trends sind das schnelle Wachstum der Kliniken (beide kommunale Gesundheitszentren und Apotheken-basiert), die Beschäftigung von Ärzten in Krankenhäusern, die Verwendung von elektronischen und digitalen Aufzeichnungen über den gesamten Gesundheitssysteme und medizinische Gruppen, die Verwendung von IPads und Mobiltelefone so günstig -Cost medizinische Geräte, die Take-off von allgemeinen Vorschriften, und noch nie dagewesene Allianzen zwischen den Krankenhäusern, Versicherungen und Arbeitgeber die Gesundheitskosten zu senken. Alte Gewohnheiten, neue Richtlinien und Datenschutzgesetze wird einige Zeit dauern, mit dieser neuen Ära der digitalen Gesundheit Transformation, um aufzuholen.

Was all diese Trends gemeinsam haben, zusammen mit ihren Ziel-Wert zu verbessern und senken die Ausgaben, ist, dass sie neigen dazu, die traditionellen Modelle von Versicherungs- und Krankenhaus-basierte Pflege und lösen Sie die halten verschanzt Institutionen zu umgehen. Und in fast allen Fällen (Noten mehr genannt werden) sind solche Reformen unabhängig von der Affordable Care Act ausgeführt wird, obwohl in einigen Fällen das Gesetz wird ihnen einen Schub geben.

Hinzu kommt, dass die fesselnden Geschichte von Abfällen und Fehler in US-Gesundheits Traktion bekommen hat, in Bücher, Artikel, Filme und einfach in Patienten Wahrnehmung der Pflege entwickelt. Das bedeutet, dass die automatische Rücksicht auf die Kenntnis der Ärzte und die Wünsche der Krankenhäuser schnell erodiert, das Hinzufügen einer Dimension der Verbraucherdruck auf die Mischung von Kräften fordern Reform.

Obamacare ist so viel ein nachlauf Indikator, wo die Gesundheitsreform wird als Katalysator geleitet. Es stellt eine pragmatische, middle-of-the-Road-Lösung, obwohl große Veränderung auf inkrementelle beruht. Es wurde in den Gerichten angegriffen werden, und an anderer Stelle, in erster Linie, weil es keine middle-of-the-road in der zeitgenössischen nationalen Politik. Aber weil es eher ein Leithammel als Anstifter der Gesundheitsreform ist, ist der Supreme Court die Entscheidung unwahrscheinlich mehr zu verlassen, als eine Spur über die Reform der breiteren Bahn.

Unabhängig davon, welche Metaphern man wählt - das Pferd hat die Scheune verlassen, der Zug den Bahnhof verlassen hat, der Korken ist aus der Flasche - das US-Gesundheitssystem ist bereits Veränderungen unterworfen, die zu bedeutsamen und irreversible wahrscheinlich sind. Die Entscheidung des Gerichts, höchstens, wird sie nur durch ein wenig verzögern.

TOP

  • Day/
  • Week/
  • Original/
  • Recommand

Updated