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Die Trump-Administration ist ununterbrochen den ACA-Plan zur Förderung des Gesundheitswesens untermauert

2019-05-13 0
   
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résuméPräsident Donald Trump geht am Sonntag über den Südrasen des Weißen Hauses. Seine Verwaltung ist aktiv umgekehrt Amerikas Fortschritt in der Gesundheitsversorgung. Im März, als der ehemalige Utah-Kongressabgeordnete Jason Chaffetz unhöflich bemerkte,
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Die Trump-Administration ist ununterbrochen den ACA-Plan zur Förderung des Gesundheitswesens untermauert

Präsident Donald Trump geht am Sonntag über den Südrasen des Weißen Hauses. Seine Verwaltung ist aktiv umgekehrt Amerikas Fortschritt in der Gesundheitsversorgung.

Im März, als der ehemalige Utah-Kongressabgeordnete Jason Chaffetz unhöflich bemerkte, dass die Amerikaner auf das Warten in der Schlange für das neue iPhone verzichten sollten und stattdessen in ihre eigene Gesundheitsversorgung investieren sollten, wurde seine Aussage weitgehend als finanziell Analphabeten und, mehr unverblümt, beleidigend, verhöhnt. Monate später ist es noch absurder angesichts der Tatsache, dass die US-Regierung, wenn sie mit einer einfachen Gelegenheit konfrontiert ist, die Gesundheitsversorgung für durchschnittliche Amerikaner erschwinglicher zu machen, hat sich im Wesentlichen entschieden, nicht zu stören.

Eines der am meisten anerkannten Themen in der amerikanischen Gesundheitsversorgung ist unser einzigartiges Erstattungssystem. Die meisten Ärzte in den USA werden unter einem "fee-for-service" -Modell bezahlt, eine Summe für jeden Test oder Service, den ein Patient erhält. Infolgedessen könnte ein einziger Krankenhausbesuch Dutzende von verschiedenen medizinischen Rechnungen einschließen. Und der Betrag, der an Krankenhäuser für jeden Dienst gezahlt wird, ist identisch, unabhängig davon, ob es letztlich hilfreich ist. Historisch gesehen hat dieses Modell Krankenhäuser dazu veranlasst, Patienten ohne eine entsprechende Erhöhung der Qualität der Pflege zu überfordern.

Es erstickt auch Innovation. Viele Organisationen des Gesundheitswesens waren zögernd , Telemedizin, Konsumentendiagnostik und andere innovative Technologien zu verabschieden, trotz ihrer potenziellen Vorteile für die Patienten, vor allem weil es derzeit keine Möglichkeit gibt, für sie zu bezahlen. Eine Studie von Harvard und Stanford Forscher in Gesundheit Angelegenheiten in diesem Monat festgestellt, dass die Verabschiedung von Innovationen wie Telemedizin und Team-basierte Pflege würde dazu führen, dass die Gebühr-für-Service-Gesundheitssysteme mehr als $ 40.000 pro Grundversorgung Arzt in 95 Prozent der Fälle zu verlieren. Bypassing eine unnötige Klinik besuchen, aber bequem für Patienten, schmerzt Ärzte 'unteren Zeilen. Für Wissenschaftler, Ingenieure und Unternehmer, die ihre Fähigkeiten zur Vorbeugung der Gesundheitsversorgung anwenden wollen, ist dies entmutigend.

Wie können wir also die Innovation, die wir im Gesundheitswesen benötigen, mit den Kostenkontrollen vorantreiben, um diese Innovation für die Patienten zugänglich zu machen? Eine vielversprechende Lösung ändert sich, wie wir für die Gesundheitsversorgung bezahlen. Es gibt eine überwältigende zweigliedrige Vereinbarung, dass wir uns von der Gebühr für den Dienst und den alternativen Zahlungsmodellen entfernen müssen, Modelle, die Ärzte für die Bereitstellung qualitativ hochwertiger Pflege, die am besten behandelten Patienten belohnen und sie sogar für Kostenüberschreitungen bestrafen könnten, belohnen würden. Diese Arten von Preissystemen könnten die Krankenhauszahlungen auf reduzierte Rückmeldungen oder "Bündel" -Zahlungen für alle Dienstleistungen im Zusammenhang mit einem bestimmten Behandlungsverlauf in einer einzigen Pauschalgebühr festlegen. Zum Beispiel würde ein Hüftgelenk als ein Pauschalbetrag bezahlt werden, der die Materialien, Chirurgie und Physiotherapie und Rehabilitation umfasst. Diese Modelle können finanzielle Anreize zwischen Krankenhäusern und Medicare anpassen, um die Kosten für die Gesundheitsversorgung zu senken und gleichzeitig die Koordination der Versorgung zu verbessern.

Einer der Affordable Care Act ist, dass es Regierungsbehörden ermutigt, mit dieser Art von Preisgestaltung zu experimentieren, mit dem Ziel der Senkung der Kosten für die Gesundheitsversorgung in der größeren Bild eines Tages. Ab dem Jahr 2012 autorisierte die ACA die Zentren für Medicare und Medicaid Services oder CMS, um Dutzende von Demonstrationsprogrammen mit Gesundheitssystemen zu piloten, um diese neuen Zahlungsmodelle in der Praxis zu testen. Wenn Medicare Zahlungsmodelle entwarf, die gut funktionierten, stellte das Gesetz fest, dass die Agentur diese Änderungen dauerhaft machen könnte.

Viele dieser Demonstrationsprogramme haben vielversprechende Ergebnisse erzielt . Patient Gesundheit Ergebnisse verbessert, die Rate der Ausgaben Wachstum ging, und weniger Patienten wurden in Krankenhäuser mit medizinischen Komplikationen zurückgelassen. Von 2000 bis 2010 stiegen die Medicare-Kosten pro Einschiffung jährlich um durchschnittlich 7,4 Prozent. Zwischen 2010 und 2016, nach diesen Reformen, stieg Medicare Kosten pro enrollee um durchschnittlich nur 1,3 Prozent pro Jahr. Heute werden etwa 30 Prozent der Gesundheitsversorgung Zahlungen über verschiedene Geschmacksrichtungen dieser alternativen Zahlungsmodelle gemacht, die darauf abzielen, den Wert und nicht das Volumen der Gesundheitsversorgung zu belohnen. Darüber hinaus stellte die gleiche Health Affairs- Studie fest, dass das Umschalten von etwa 60 Prozent unseres Lieferungssystems auf gebündelte Zahlungsmodelle Telemedizin und Team-basierte Grundversorgung rentabel machen könnte. Im Jahr 2015 verabschiedete der Senat einen Gesetzentwurf mit einer überwältigenden 92-8-Stimme, um diese Lohn-für-Performance-Maßnahmen auf mehr Arztpraktiken auszudehnen.

Das war alles in die richtige Richtung. Gebündelte Zahlungen geben Ärzten - eher als Medicare - die Flexibilität und die Freiheit zu bestimmen, wie man die beste Sorgfalt in diesem Pauschalbetrag liefert und belohnt sie, wenn Patienten besser werden. Es gibt einen direkten Anreiz, die kostengünstigsten Behandlungen anzubieten und redundante Tests, Verfahren und Konsultationen zu minimieren. Diese Dynamik fördert den Wettbewerb und die Innovation bei den Gesundheitssystemen, die für jedes Bündel zu den niedrigsten Kosten die höchsten Dienstleistungen anbieten. Dies könnte bedeuten, dass Remote-Monitoring-Technologien, die Patienten verlassen können das Krankenhaus früh oder nehmen Behandlungen zu Hause, testen verschiedene gemeinsame Ersatz-Biomaterialien zu sehen, die den besten Wert für ihren Preis bieten, oder das Experimentieren mit neuen Workflows, um die Gesamtzeit zu optimieren, die es braucht untersuchen und behandeln einen Patienten für eine gegebene Episode der Pflege. Im Gegenzug motiviert dies die Technologen, eine wertorientierte Zukunft für die Medizin aufzubauen. Am Ende sind die Patienten diejenigen, die gewinnen.

Unglücklicherweise hat das CMS der Trump-Administration im vergangenen Monat zwei obligatorische, wertbasierte gebündelte Zahlungsmodelle abgebrochen und die Teilnahme für ein Drittel halbiert, ein beispielloser Rollback eines ansonsten intelligenten, zweigliedrigen Programms.

CMS schneiden die Anzahl der obligatorischen geografischen Gebiete, die an der Comprehensive Care für Joint Replacement Model von 67 bis 34 teilnehmen und die Episode Payment Models und Cardiac Rehabilitation Incentive Payment Model, die im Januar 2018 geplant waren, abgesagt haben. Diese Rollbacks erlauben viele Krankenhäuser, um die Abrechnung unter einem aufgeblähten, nicht nachhaltigen Dienstleistungs-System fortzusetzen, das die Amerikaner unsicher und unzufrieden mit den Kosten und der Qualität ihrer Gesundheitsversorgung lassen wird.

Ob wir als ein Land wählen, um Gesundheitsversorgung Abdeckung von der Regierung, private Träger oder eine Mischung aus beiden erhalten, ist der Schlüssel zum Aufbau der Zukunft der Gesundheitsversorgung abhängig von Medicare und anderen Versicherern uneingeschränkt testen und Annahme von Zahlungsmodellen, die Gesundheitsversorgung zu verknüpfen Preise zu bewerten und zu reduzieren Anreize für Überfall und Abfälle. Bei der Umsetzung dieser Änderungen, die Trump-Regierung aktiv rückgängig machen Amerikas Fortschritt in der Gesundheitsversorgung.

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