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Die steigende Flut der Kaiserschnitt

2018-12-06 0
   
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résuméPeruanischen Schnitzereien, die einen Chirurgen darstellen, der einen Kaiserschnitt durchführt. Quelle: Bild von Peter van der Sluijs unter der GNU Free Documentation License. Zwischen 1965 und 2009 stiegen die Geburten von Kaiserschnitt in den USA s
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Die steigende Flut der Kaiserschnitt

Die steigende Flut der Kaiserschnitt

Peruanischen Schnitzereien, die einen Chirurgen darstellen, der einen Kaiserschnitt durchführt.

Quelle: Bild von Peter van der Sluijs unter der GNU Free Documentation License.

Zwischen 1965 und 2009 stiegen die Geburten von Kaiserschnitt in den USA stetig von nur einem zwanzigsten bis zu einem Drittel aller Lieferungen. Für 2015 berichteten die Centers for Disease Control über 1.272.503 C-Abschnitt Geburten, jetzt die häufigsten chirurgischen Verfahren in US-Krankenhäusern. Doch ein weithin zitierter Bericht von 1985 von der Weltgesundheitsorganisation kam zu dem Schluss, dass C-Abschnitte aus medizinischen Gründen 15% nicht übersteigen müssen. WHO stellte fest, dass bestimmte Länder, deren perinatale Sterblichkeitsraten zu den niedrigsten in der Welt gehören, C-Sektionsraten unter 10% haben, während nachteilige gesundheitliche Konsequenzen bei Frequenzen über 15% gemeldet wurden.

Die steigende Flut der Kaiserschnitt

Stabilisierung und möglicher Rückgang der C-Sektionsraten in den USA zwischen 2009 und 2016. (Beachten Sie, dass die relativen Unterschiede visuell übertrieben wurden, indem sie die Basis des Histogramms abschneiden.)

Quelle: Angepasst von einer Figur in Martin et al. (2015).

Glücklicherweise, vermutlich in Reaktion auf Alerts, scheint es, dass die C-Sektionsraten in den USA vor kurzem stabilisiert haben und sogar von einem Höchstwert von 32,9% im Jahr 2009 auf 32,0% im Jahr 2015 hinuntersteigen können. Aber lassen Sie es feststellen, dass C- Abschnitte mit mütterlichem Alter zunehmen und fast die Hälfte der Geburten an Frauen über 40 erreichen.

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C-Section-Raten steigen mit Mutter Alter in den USA für 1996 und 2009.

Quelle: Angepasst von einer Figur in Martin et al. (2011).

C-Abschnitte und Mortalität von Säuglingen und Müttern

C-Sektionen werden unter Vollnarkose durchgeführt und unterliegen allen Risiken, die mit einer größeren Operation verbunden sind. Darüber hinaus zeigen mehrere Berichte, dass hohe Raten mit einer erhöhten Mortalität von Babys und Müttern verbunden sein können. Es ist völlig verständlich, dass Frauen sich für einen Kaiserschnitt entscheiden könnten, um von Fortschritten in der medizinischen Wissenschaft zu profitieren, vor allem um die physischen Herausforderungen der vaginalen Geburt zu umgehen. Aber Mütter brauchen zuverlässige Informationen über die Risiken des Verfahrens, um fundierte Entscheidungen zu treffen.

Es gibt natürlich zwingende Gründe für die Bereitstellung von Babys von C-Section. Mit behinderten Arbeit und anderen geburtshilflichen Notfällen ist die Lieferung von Kaiserschnern ein lebensrettendes Verfahren. So, bis zu einem gewissen Punkt, abnehmende Sterblichkeit für Säuglinge und Mütter sollte erwartet werden, um die steigenden Raten der Kaiserschnitt zu begleiten. Über die Schwelle der medizinischen Notwendigkeit hinaus ist jedoch keine weitere Abnahme wahrscheinlich. Das ist genau das, was George Molina und Kollegen in einem Papier von 2015 gezeigt haben. Sie analysierten die Beziehung zwischen C-Section-Raten und Mortalität von Säuglingen und Mutter über alle 194 WHO-Mitgliedsstaaten. Für 2012, das Jahr in ihren Analysen berücksichtigt, wurde die Zahl der Kaiserschnitt weltweit weltweit auf 22,9 Millionen geschätzt, mit einer globalen C-Abschnitt Rate von 19,4%. Erlaubt für bestimmte verstörende Faktoren wie Pro-Kopf-Gesundheitsausgaben und Fertilitätsrate, stellte sich heraus, dass sowohl die Neugeborenen- als auch die Müttersterblichkeit bis zu einer C-Sektionsrate von etwa 19% abnehmen. Aber ein subtiler Unterschied wurde mit der mütterlichen Mortalität gefunden, die rasch bis zu einer C-Sektionsrate von etwa 8% abnimmt und dann langsamer abnimmt, bevor sie mit 19% abnimmt. Im Gegensatz dazu zeigt die Säuglingssterblichkeit einen einzigen Abwärtstrend bis zu einer Rate von 19%.

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Schaubilder, die die Beziehung zwischen Säuglings- und Müttersterblichkeitsraten und der Häufigkeit der Geburten nach C-Sektion zeigen. In dieser globalen Analyse wurden einige Zahlen extrapoliert oder aus indirekten Beweisen berechnet.

Quelle: Angepasst von einer Figur in Molina et al. (2015).

Zum Nominalwert zeigen die Ergebnisse von Molina und Kollegen scheinbar, dass C-Sektionen die Mortalität beider Säuglinge und Mütter bis zu einer Rate von etwa 19% reduzieren. Dies übersteigt die Obergrenze von 15%, die 1985 von der WHO empfohlen wurde. Die Autoren weisen jedoch darauf hin, dass die Beziehung zwischen C-Section-Raten und Mortalität nicht unbedingt Ursache und Wirkung widerspiegeln muss. Die durchschnittlichen auf nationaler Ebene analysierten Zahlen wurden sehr grobkörnig und in vielen Fällen indirekt geschätzt. Darüber hinaus hätten verwechslungsreiche Faktoren nicht ausreichend ausgeschlossen. Zum Beispiel erhöht die medizinische Versorgung im Allgemeinen mit dem nationalen Einkommensniveau, so dass die Beziehung zwischen der Rate der C-Sektionen und der Sterblichkeitsrate für Säuglinge und Mütter eine komplexe Wechselwirkung mit dem allgemeinen Gesundheitszustand einzelner Populationen widerspiegeln kann.

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Baby wird durch den Kaiserschnitt in die Bauchwand gezogen.

Quelle: HBR; 27. April 2009; Creative Commons Namensnennung-Weitergabe unter gleichen Bedingungen 3.0 Unported Lizenz.

Nebenwirkungen von C-Profilen

Als Molina und Kollegen erkannt haben, weil Kaiserschnitt ein chirurgisches Verfahren mit Komplikationsrisiken ist, kann die Überbeanspruchung sowohl für Säuglinge als auch für Mütter schaden. Mehrere Papiere berichten über negative Nebenwirkungen von C-Sektionen für Mütter und Kleinkinder. Zum Beispiel, im Jahr 2012 Catherine Wloch und Kollegen veröffentlicht Ergebnisse einer prospektiven Studie der Risikofaktoren für chirurgische Website Infektion nach C-Abschnitte in 14 öffentlichen Krankenhäusern in England. Insgesamt entwickelten fast 10% der untersuchten Frauen eine Infektion nach der Operation und 0,6% wurden zur Behandlung wieder aufgenommen. Übergewicht entstand als ein wichtiger unabhängiger Risikofaktor für Infektionen, mit einem fast vierfach erhöhten Risiko für übergewichtige Personen.

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Erhöhte und verminderte Risiken verschiedener Zustände mit Geburten durch C-Abschnitt, basierend auf einer umfassenden Überprüfung der Studien.

Quelle: Angepasst von einer Figur in Belizán et al. (2006).

Weil eine wachsende Zahl von Frauen in Abwesenheit von medizinischen oder geburtshilflichen Indikationen wahlweise C-Abschnitte anfordert, haben José Belizán und Kollegen im Jahr 2006 das Risiko einer breiteren Front beurteilt. Zusammenfassend von Informationen aus einer Überprüfung von 79 Publikationen des Nationalen Instituts für Gesundheit und Klinische Exzellenz im Vereinigten Königreich (NICE), grafisch illustriert statistisch signifikante Risiken der elektiven C-Abschnitt. Die meisten Unterschiede von der vaginalen Geburt waren ungünstig, obwohl C-Abschnitt mit niedrigeren Schmerzrisiken im Dammbereich (zwischen Vulva und Anus) und Inkontinenz (reduzierte Kontrolle über das Wasserlassen) verbunden war. Abgesehen von diesen Ausnahmen waren C-Sektionen mit zahlreichen Risikoerhöhungen verbunden. Es gab relativ kleine erhöhte Risiken für Atemwegserkrankungen bei der Neugeborenen- und Müttersterblichkeit, aber erhebliche Erhöhungen der Hysterektomie, Verletzung der Blase und Harnleiter und Bruch der Gebärmutter in der zukünftigen Schwangerschaft.

Langzeitwirkungen von C-Profilen

Die meisten Diskussionen über schädliche Nebenwirkungen von C-Sektionen konzentrieren sich auf unmittelbare negative Auswirkungen auf Säuglinge und / oder Mütter. Es wurde wenig Aufmerksamkeit auf längerfristige gesundheitliche Implikationen für Einzelpersonen gerichtet, die durch C-Abschnitt geboren wurden. In der Tat haben mehrere Studien gezeigt, dass sie oft leiden mehr von chronischen Erkrankungen im Zusammenhang mit dem Immunsystem, wie Asthma, Allergien und Typ I Diabetes. Im Anschluss an diese Erkenntnisse untersuchten Astrid Sevelsted und Kollegen die nationalen Registernamen für zwei Millionen dänische Kinder, die über einen Zeitraum von 35 Jahren (1973-2012) geboren wurden, um Verbindungen zwischen den C-Abschnitten zu erforschen und eine mangelhafte Reifung des Immunsystems zu vermuten.

C-Sektionen wurden als Beitragsfaktor für mehrere immunologische Zustände identifiziert, darunter nicht nur Kindheitsstörungen, sondern auch andere Erkrankungen, die sich später im Leben entwickeln. Im Vergleich zu Kindern, die vaginal geboren wurden, wurden die von C-Sektion geborenen Patienten häufiger wegen des Asthma, der systemischen Bindegewebserkrankungen, der jugendlichen Arthritis, der entzündlichen Darmerkrankung, der Immunsystemdefizite ins Krankenhaus eingeliefert. Leukämie und andere Störungen. Insgesamt stellten Sevelsted und Kollegen fest, dass das Risiko, einen Immunschwäche zu entwickeln, nach der Geburt von C-Sektion etwa 40% größer war, mit einem 20% höheren Risiko für die Entwicklung von Asthma und einer 10% igen Erhöhung der jugendlichen rheumatoiden Arthritis.

Die Ermittler selbst betonten, dass ihre Studie einfach Korrelationen identifizierte und nicht an sich kausale Verbindungen zeigte. Obwohl ihre Analyse sorgfältig entworfen wurde, um verstörende Faktoren auszuschließen, bleibt abzuwarten, ob C-Sektionen das sich entwickelnde Immunsystem direkt beeinflussen. Es ist offensichtlich, dass die C-Sektionsraten und die Prävalenz von Immunkrankheiten - vor allem Asthma und Allergien, die sich in den vergangenen 50 Jahren in der Zwischenzeit verdreifacht haben - in den Industriestaaten parallel zugenommen haben. Allerdings ist mehr Forschung erforderlich, um kausale Einflüsse festzulegen. Als erster Schritt wurde gezeigt, dass Immunsystemdefekte auch bei Mäusen auftreten, die durch C-Sektion geboren wurden.

Zukunftsaussichten

High C-Section-Raten, die in unterschiedlichem Umfang um die Welt geklettert sind, sind eindeutig besorgniserregend. Riesige Unterschiede zwischen den Regionen zeigen sicher, dass etwas nicht stimmt. George Molina und Kollegen berichteten in ihrer globalen Umfrage von 2015, dass die C-Sektionsraten von einem Minimum von 0,6% im Südsudan bis zu einem überraschendem Maximum von 55,6% in Brasilien reichen. Tatsächlich wurden für private Kliniken in Brasilien und in Südafrika auch Raten über 90% gemeldet. Es scheint, dass private Ärzte in der Regel fahren C-Abschnitt Raten, Auslösung der Ausdruck "zu schick zu schieben" in Großbritannien.

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Quelle: Originalkarikatur von Alex Martin

Ein 2010 Umfrage von C-Abschnitten für Hunde von Katy Evans und Vicki Adams identifizierte einen beunruhigenden Präzedenzfall. Wide-Headed Hunderassen, wie Bulldogs und Boston Terrier, haben jetzt C-Abschnitt Raten von 80-90%. Es kann zu früh sein, um zu schließen, dass wir letztendlich wie diese Stammbäume enden könnten, aber wir müssen sicherlich ein wachsames Auge auf die Erhöhung der C-Sektionen behalten. In einem Papier von 2016, das ein "Klippen-Rand" -Modell der Geburtsmechanik einführte, berechneten Philipp Mitteroecker und Kollegen, dass die regelmäßige Nutzung von C-Abschnitten in den letzten Jahrzehnten zu einer Zunahme von 10-20% bei der Inzidenz von Fehlanpassung zwischen Fötal und Becken führte Maße. Das ist krank für die Zukunft. Allerdings ist es ermutigend, dass sich die C-Section-Raten stabilisiert haben und sogar in den USA abnehmen können. Wir brauchen jetzt einen erhöhten Druck von medizinischen Behörden, um C-Abschnitte auf Fälle von echter Notwendigkeit zu begrenzen.

Referenzen

Belizán, JM, Cafferata, ML, Althabe, F. & Buekens, P. (2006) Risiken der Patientenauswahl Kaiserschnitt. Geburt 33 : 167-169.

Evans, KM & Adams, VJ (2010) Anteil der Würfe von reinrassigen Hunden, die von Kaiserschnitt geboren wurden. Journal of Small Animal Practice 51 : 113-118.

Martin, JA, Hamilton, BE & Osterman, MJK (2015) Geburten in den Vereinigten Staaten, 2014. NCHS Daten Brief 216 : 1-7.

Martin, JA, Hamilton, BE, Ventura, SJ, Osterman, MJ, Kirmeyer, S., Mathews, TJ & Wilson, EC (2011) Geburten: Endgültige Daten für 2009. National Vital Statistics Reports 60 : 1-70.

Mitteroecker, P., Huttegger, SM, Fischer, B. & Pavlicev, M. (2016) Cliff-Edge-Modell der geburtshilflichen Selektion beim Menschen. Proceedings der Nationalen Akademie der Wissenschaften USA 113 : 14680-14685.

Molina, G., Weiser, TG, Lipsitz, SR, Esquivel, M, M., Uribe-Leitz, T., Azad, T., Shah, N., Semrau, K., Beere, WR, Gawande, AA & Haynes, AB (2015) Beziehung zwischen Kaiserschnitt und Mütter- und Neugeborenen-Sterblichkeit. American Journal of Geburtshilfe & Gynäkologie 314 : 2263-2270.

Ringgaard, A. (2014) Riesenstudie verbindet C-Sektionen mit chronischen Erkrankungen. ScienceNordic Abgerufen von: http://sciencenordic.com/giant-study-links-c-sections-chronic-disorders

Sevelsted, A., Stokholm, J., Bønnelykke, K. & Bisgaard, H. (2015) Kaiserschnitt und chronische Immunschwäche. Pädiatrie 135 : e92-e98.

Wloch, C., Lamagni, T., Harrington, P., Charlett, A. & Sheridan, E. (2012). Risikofaktoren für die chirurgische Infektion nach Kaiserschnitt in England: Ergebnisse aus einer multizentrischen Kohortenstudie. BJOG Internationale Zeitschrift für Geburtshilfe & Gynäkologie 119 : 1324-1333.

Weltgesundheitsorganisation (1985) Angemessene Technologie für die Geburt Lanzette 326 : 436 & ndash; 437.

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