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Diagnostische Buchstabensuppe

2013-04-21 8
   
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résuméFrüher ein Leser in diesem Jahr fragte mich: "Ich würde sehr interessieren, Ihre Gedanken zu hören, bei Patienten über Diagnosen zu konzentriert werden. [...] Während ich in einer RTC als Teenager war, und vor kurzem im Krankenhaus als Erwachsener, h
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Diagnostische Buchstabensuppe

Früher ein Leser in diesem Jahr fragte mich:

"Ich würde sehr interessieren, Ihre Gedanken zu hören, bei Patienten über Diagnosen zu konzentriert werden. [...] Während ich in einer RTC als Teenager war, und vor kurzem im Krankenhaus als Erwachsener, habe ich festgestellt, dass die Menschen ihre fast behandeln Diagnosen als Wettbewerb. ich kann es das Alphabet olympia rief. ich habe auch einen Freund, der eine Reihe von Abkürzungen für seine Diagnosen herunterrasseln wird. es ist auch immer etwas neues auftauchen. wenn über Diagnostizieren Manchmal frage ich mich einige Psychiater ist ein Fehler machen."

Ich habe das auch gesehen. Hier ist mein nehmen auf die Buchstabensuppe der Diagnose, und ob es gut für die Patienten darauf zu konzentrieren. Zuerst ein wenig Geschichte ...

Vor 1980, vor der revolutionären 3. Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III), neigten Psychiatrie Störungen in ein paar große Kategorien einen Topf zu werfen. Schizophrenia deckten ein breites Spektrum von Präsentationen, von relativ leichte Symptome zu devastatingly schwereren. Depression könnte durch offensichtliche Stressoren oder Verluste kurze, längere, ausgelöst werden, oder erscheinen aus dem Nichts. Neurose bezeichnet jegliche unbewussten Konflikte vermutet, die mit dem Leben gestört.

DSM-III hat all das verändert. (Eine ausgezeichnete historische Übersichtsartikel im PDF - Format ist verfügbar hier .) Dies war der erste Versuch von der American Psychiatric Association ( APA ) , die eine atheoretische, phänomenologische psychiatrische Krankheitslehre zu veröffentlichen. Was bedeuten diese $ 10 Worte? Die Idee war, Diagnosen zu erstellen, die unabhängig verwendet werden könnten, von einer Schule des Denkens oder der Theorie. Zum Beispiel dachte einige Psychiater Depression biologische war, andere hielten es psychologisch. So oder so, wenn ein Patient eine schlechte Stimmung zwei Wochen hatte, zusammen mit schlechtem Schlaf, Appetit, Konzentration und Libido, kann er oder sie hatte Major Depression nach DSM-III. Es spielte keine Rolle, warum.

Diese Regelung ermutigt mehrere Diagnosen. Ein gegebener Patient konnte Kriterien für Major Depressive Disorder erfüllen, eine Angststörung, einer Persönlichkeitsstörung und anderen Störungen, die alle zur gleichen Zeit. Dies spiegelt einen Nachteil von atheoretische Diagnose. Eine zugrundeliegende Theorie, wie Freudsche psychoanalytische Theorie oder eine systematische biologische oder Lerntheorie, können zusammen scheinbar disparate Symptome in eine kohärente diagnostische Formulierung ziehen. Ohne eine solche Theorie Diagnose zu führen, wobei jeder Satz von Symptomen, steht auf seinem eigenen. Während einige DSM Diagnosen Ausschlusskriterien waren - konnten sie nicht in Gegenwart anderer Diagnosen aufgeführt werden - diese noch links reichlich Gelegenheit, mehrere Störungen in der gleichen Person aufzulisten.

Jede Ausgabe des DSM wächst in der Größe. Ein Grund dafür ist , dass die Wissenschaftler nicht eine gute Kategorie allein zu lassen stehen - wenn es in zwei Kategorien gut gedreht werden kann. Somit Anorexie und Bulimie, die verwendet eine Störung sein, werden nun geteilt. Depression ist in Major Depression, Dysthymie, saisonale affektive Störung, Anpassungsstörung mit depressiver Stimmung geteilt, und so weiter. Bipolare Störung kommt in Typ I und Typ II, sowie kleinere Versionen. Ich bin nicht gegen diese Unterscheidungen zu machen, wenn es gute Gründe, dies zu tun, und es ist oft. Aber eine Folge davon ist, diagnostische Buchstabensuppe: eine wachsende Reihe von obskuren Etiketten in der Regel verkürzt Drei- oder Vier-Buchstaben-Abkürzungen. Und die Art der atheoretische Diagnose bedeutet, dass jeder gegebenen Patienten für mehrere qualifizieren.

Viele Psychiater fühlen sie "verstehen", ein Patient besser, wenn sie ein etablieren kann oder mehr DSM-Diagnosen - obwohl sein atheoretische, solche Diagnosen tatsächlich nichts erklären. Sie wissen, weisen jedoch beruhigend zu empfohlenen Behandlungen, in der Regel pharmazeutischen. Außerdem sind Medikamente separat für jede dieser Indikationen-FDA genehmigt. Dies hat Marketing-Vorteile für Arzneimittelhersteller. Schüchternheit klingt nicht wie ein psychiatrisches Problem mit Medikamenten behandelt werden, aber "Soziale Angststörung" im Wesentlichen ein Synonym für Schüchternheit tut. Trennungsangst in generalisierte Angststörung, soziale Angst, und viele andere Arten erstellt Märkte für verschiedene Medikamente. In einer parallelen Weise forderte Krankenkassen mehr spezifische Diagnosen, um für psychiatrische Behandlungen zu bezahlen. Es ist Geld, und damit der Politik, in dieser besonderen Weise das menschliche Elend hinter geteilt wird.

Vielleicht ist der interessanteste Teil der Frage meines Lesers ist, warum einige Patienten auf diese Etiketten angezogen werden. Ihre Erfahrung mit Jugendlichen und jungen Erwachsenen kann, teilweise reflektieren diese Etiketten auf ironische oder spöttische Weise umarmen: "Jetzt habe ich MDD, OCD und PTSD ist das nicht ein rein.?" Wahrscheinlich mehr relevant ist die konkrete Art und Weise eine Diagnose für eine der erschreckenden Instabilität Rechnung zu tragen scheint. Besser zu sein "ADHS" als nur eine gestreute Teenager, der nicht studieren können. Erstere verleiht wissenschaftliche Legitimität, verspricht spezielle Behandlungen, und rechtfertigt auch Ansprüche wie zusätzliche Testzeit in der Schule. Diese Etiketten können auch persönliche Verantwortung und Demütigung zu erleichtern, wie wenn empörend Sozialverhalten kann später zu bipolare affektive Störung oder einem anderen zugeschrieben werden "chemisches Ungleichgewicht". Trotz der anhaltenden Stigma der psychiatrischen Diagnose, haben diese Etiketten genug psychologische und praktische Vorteile, dass einige Patienten, die sie mit Stolz tragen.

Der Nachteil all dies ist, dass Personen bekannt werden können, auch für sich selbst, durch unpersönliche diagnostische Etiketten. Das Wissen, sich selbst als PTBS, ADHS und / oder OCD kann entmenschlichen. Es kann vorzeitig verschließen Anfrage und Selbstreflexion. Und DSM Diagnosen tatsächlich nichts erklären; sie sind besser als statistische Kategorien konzipiert. Solche Diagnosen sind nützliche Werkzeuge, aber wie alle Werkzeuge können sie missbraucht werden.

2010 Steven Reidbord MD . Alle Rechte vorbehalten.

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