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Der Zustand, in dem Care arbeitet

2013-11-13 2
   
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résuméGouverneur von Arkansas Mike Beebe hatte ein mehrstufiges Art von Problem: Er ist ein Demokrat in einem Zustand, der durch einen republikanischen Gesetzgeber geregelt. In einem Jahr, wenn Staaten mit der Umsetzung einer potenziell lebensrettende Vers
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Der Zustand, in dem Care arbeitet


Gouverneur von Arkansas Mike Beebe hatte ein mehrstufiges Art von Problem: Er ist ein Demokrat in einem Zustand, der durch einen republikanischen Gesetzgeber geregelt. In einem Jahr, wenn Staaten mit der Umsetzung einer potenziell lebensrettende Versorgung des Gesundheitsrechts belastet. Eine, die sehr unbeliebt bei vielen Konservativen ist.

Arkansas den drittniedrigsten mittlere Haushaltseinkommen in der landes- $ 38.413-und im letzten Jahr hat ein Viertel seiner erwachsenen Bevölkerung nicht versichert war. Aber durch Bundesmittel mit unter Obamacare zur Verfügung gestellt, hatte der Staat die Option Medicaid zu erweitern, die Regierung Versicherungs-Programm für die Armen, und decken damit rund 220.000 zusätzliche Arkansans.

Die Erweiterung würde der Staat relativ wenig kosten. Es wäre damit arme Menschen Ärzte zu sehen, und es würde die Menge der nicht durch Pflege-Dienstleistungen Ärzte nicht verringern für bezahlt, weil der Patient zu arm ist, um die Behandlung zu leisten. Aber republikanische Gesetzgeber waren dennoch vorsichtig , und der Staat erfordert eine Dreiviertelmehrheit für die Art der Rechnung, die die Expansion genehmigen würde.

"Wie gehen Sie bei der zu 75% erhalten, wenn die meisten sind Republikaner, von denen viele lief gegen die ideologische Frage von Obamacare?", Sagte Gouverneur Beebe mich. "Es war ein Berg einige Gedanken nicht aufgefahren werden konnte."

Zuerst ein wenig Hintergrund. (Sie können die nächsten vier Absätze überspringen, wenn die Medicaid Expansion kerfuffle ist alte Nachrichten für Sie.)

"Ich gehe um gerade hier mit dem Glauben an Gott, mich zu kümmern."

Medicaid ist ein staatlich basiertes Programm, das vor der Ära der Care, meist nur abgedeckt Kinder, Mütter und schwangere Frauen. In seiner ursprünglichen Form, drehte sich die Affordable Care Act auf einem Stand-by-Zustand Expansion von Medicaid für Menschen, die keine Krankenversicherung auf den neu geschaffenen Austausch leisten können (so, für Menschen, die über 15.800 $ pro Jahr oder weniger). Die Idee war, dass die Bundesregierung für die neuen Medicaid enrollees bis 2016 vollständig, zahlen würde und nach und nach die Bundeszuschuss auf 90 Prozent der neuen Kosten in den kommenden Jahren verjüngen. Im Allgemeinen wird die Expansion als ziemlich gutes Geschäft für die Staaten gesehen.

Aber die 2012 Supreme Court Fall machte die Erweiterung für die Staaten optional, einen Schraubenschlüssel in der Obama-Regierung Plan werfen Armen durch Medicaid alle der Nation zu erhalten. Die meisten Schätzungen zeigen, dass Staaten, die Medicaid erweitern könnten ihre nicht versicherten Bevölkerung um rund 50 Prozent oder mehr senken.

Bisher haben 24 Staaten entschieden, nicht Medicaid die Art und Weise zu erweitern die ACA will sie. Um Konservative, ist ihr Widerstand als Bollwerk gegen eine ständig wachsende Berechtigungssystem gesehen. Um die Liberalen, ist es weitgehend wie, na ja, ein Mittelfinger auf die Obama-Regierung betrachtet: Die meisten Staaten haben republikanische Gouverneure oder überwiegend republikanischen Gesetzgebern, und auch wenn die Erweiterung würde weitgehend vom Bund bezahlt werden, zu akzeptieren es scheinen könnte, wie eine Anerkennung der Legitimität des Gesundheitsrechts.

Nun, fast acht Millionen Menschen sind ohne Krankenversicherung verlassen , weil sie in diesen nicht expandierenden Staaten leben, und es ist eine besonders schwere Belastung für die großen Städte, die Heimat einer unverhältnismäßig hohen Anteil der nicht versicherten, bedürftigen Menschen sind, wie mein Kollege Emily Badger berichtet .

Die New York Times berichtete kürzlich über Willie Charles Carter, ein Mississippi Mann, der nicht für die staatliche Medicaid - Programm qualifiziert , weil er keine unterhaltsberechtigte Kinder hat. Die freie Klinik, wo er für die medizinische Versorgung geht soll in Kürze zu schließen aufgrund fehlender finanzieller Mittel, und dies ist seine Strategie im Gesundheitswesen nach diesem Punkt für immer:

"Ich habe Angst, die ganze Zeit", sagte er. "Ich gehe um gerade hier mit dem Glauben an Gott, mich zu kümmern."

Um die Sache noch bedrückender und rassisch dornig, fast jeder Staat in den tiefen Süden lehnte die Erweiterung, da diese Karte von Staaten , die nicht zu tun , die Expansion werden, basierend auf Schätzungen von Ende des letzten Monats, von dem Advisory Board Company , zeigt.

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Aber schließlich fand Arkansas einen Weg.

Es ist eine Sache , die staatliche Republikaner sind Fans von, und das ist privaten Unternehmen. So früher in diesem Jahr Beebe genannt Health and Human Services Secretary Kathleen Sebelius und bat um einen besonderen Gefallen. Ende September wurde es gewährt: Arkansas Verzicht bekam die Bundes-Medicaid Geld verwenden private Versicherung für die Menschen zu kaufen, die sonst für die Medicaid Expansion berechtigt gewesen wäre. Der Gesetzgeber des Staates hatte diese "private Option" genehmigt früher in diesem Jahr .

Medicaid verbessert nicht nur die Gesundheit , sondern auch beseitigt praktisch das Risiko von katastrophalen medizinischen Kosten von Unfällen oder lebensbedrohlichen Krankheiten, so ist dies eine gute Nachricht mit niedrigem Einkommen Arkansas , die sonst von Obamacare hinter hätte gelassen worden.

Im Grunde genommen hat Arkansas die Chopped Herausforderung des öffentlichen Gesundheitswesens Probleme: einen Korb der Dinge nehmen , die absolut nicht zusammen gehen Sie, wie Marshmallows (Regierung Ansprüche) und Fischköpfe (Republikaner) und macht eine vernünftige Vorspeise (Krankenversicherung für die Armen) aus davon.

Beebe sagte das ultimative Argument war, dass die Medicaid Expansion einen Notausstieg zu Arkansan kleine Unternehmen gewähren würde, die sonst an den Haken, um ihre Mitarbeiter oder die Zahlung einer Geldstrafe für entweder bieten Krankenversicherung sein würde.

Und konservative Gesetzgeber konnten eine für private Unternehmen zu zählen, wie gut.

"Wir fühlten uns immer Menschen aus der Regierung Programm auf private Versicherung ist für den Staat besser, die Anbieter, und vor allem für den Verbraucher", Arkansas Haus Sprecher Davy Carter hat mir gesagt. "Der private Sektor hat die Fähigkeit, Abdeckung Pläne in einer Weise strukturiert zur Verfügung zu stellen, die das richtige Verhalten der Verbraucher fördert und belohnt positive Ergebnisse von dem Anbieter."

Sicher, dies ist nicht die Art, wie sie arbeiten sollte, und in einigen Fällen die privaten Pläne können skimpier oder teurer als Medicaid sein. Dennoch Arkansas ist "Geschichte ziemlich bemerkenswert.

Republikanische Gouverneure in mindestens zwei anderen Staaten haben gesagt , sie interessiert sind , eine ähnliche Strategie bei der Verfolgung, der Chip entfernt an einige von denen nicht versichert, bedürftigen acht Millionen helfen könnte.

Michigan, zum Beispiel eingeführt hat auch seine eigene Version von Medicaid mit noch einer anderen Art von Verzicht, ein , dass der Staat die neuen Medicaid - Empfänger benötigen ermöglicht einkommensabhängige Prämien zu zahlen. Iowa verfolgt eine ähnliche Taktik. Während diese Modelle für die Gesundheit nicht perfekt-es ist immer noch sehr schwer für die Menschen mit einem Einkommen diese niedrig zu zahlen sind coverage-es ist besser als die nicht versichert zu verlassen für eine gute Gesundheit zu einfach beten, wie Carter es ausdrückte.

Zweitens kommt diese private Option der Nähe etwas zu erreichen, die auch Care Gegner scheinen aus dem Versicherungsmarkt zu wollen: Mehr Wettbewerb unter den Versicherungsgesellschaften mit dem Ziel der Fahrt auf den Preis und die Berichterstattung zu verbessern.

"[Arkansas] sah dies als eine Möglichkeit, eine viel wettbewerbsfähigeren privaten Versicherungsmarkt zu entwickeln, als sie haben", John Holahan, die Medicaid forscht an der Health Policy Center Urban Institute, sagte. "Der Markt wird von Blue Cross dominiert wird, und auf diese Weise andere Pläne kommen und mit Blue Cross konkurrieren."

Schließlich ist dies ein ziemlich perfektes Beispiel dafür, wie wichtig die Semantik von Obamacare zu ihrer Umsetzung geworden sind. Einfach ersetzen einen privaten Programm für eine öffentliche einer der Expansion Arkansas Medicaid akzeptabel, dass Obamacare Gegner des Staates, auch wenn es die gleichen Bundesmittel verwendet. Inzwischen Menschen immer noch den "Affordable Care Act" schmackhafter als finden "Obamacare".

Der Roll - out des Web-basierten Austausch Marktplatz war eine geradezu Katastrophe , und die Tatsache , dass Arkansas wird nun effektiv mehr Personen mit niedrigem Einkommen zu diesen Börsen schieben kann eine gute Sache am Ende, sein nicht. Aber angesichts der Sisyphos-Aufgabe, die IT Healthcare.gov Festsetzung zu sein scheint, ist es erfrischend, dass zumindest in einem Zustand, eine wichtige ACA Bestimmung wurde mit wenig mehr als einige grundlegende Kompromiss und Message-Management vorwärts bewegt.

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