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Das Screening auf Postpartum Krise ist nicht genug

2014-09-23 5
   
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résuméScreening für postpartale Depression ist eine wertvolle Sicherung. Es ist jedoch nicht alles, was wir zu tun haben. Es gibt wenig Debatte, die unsere zuverlässigsten und gültige Screening-Tool für postpartale Depression, die EPDS, bei der Identifizie
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Das Screening auf Postpartum Krise ist nicht genug

Das Screening auf Postpartum Krise ist nicht genug

Screening für postpartale Depression ist eine wertvolle Sicherung. Es ist jedoch nicht alles, was wir zu tun haben.

Es gibt wenig Debatte, die unsere zuverlässigsten und gültige Screening-Tool für postpartale Depression, die EPDS, bei der Identifizierung von Bildschirm-positive Frauen wirksam ist. Weiterhin wurde Detektion von PPD zu erhöhen Universal-Screening für postpartale Depression bei gut Kinderbetreuung Besuche gezeigt. Was scheint jedoch zu fehlen, ist ein umfassendes Verständnis des Screening - Prozesses selbst, einschließlich Beschränkungen und möglichen Schaden von ungeübten medizinischen Fachkraft und eine unzureichende Follow - up. Vor kurzem schrieb Katherine Stein ein überzeugendes Stück zu diesem Thema.

Screening bietet die Möglichkeit, die Beurteilung von einer Frau, die emotionale Gesundheit nach der Geburt zu normalisieren. Wenn ein Arzt die richtigen Fragen, auf die richtige Weise fragt, schafft sie eine Umgebung, in der Frauen nach der Geburt beginnen kann, sich wohl zu fühlen Adressierung, wie sie sich fühlen. Meines Wissens akzeptieren Frauen in der Regel an dieser Stelle mit einem offenen Herzen. Das bedeutet nicht, sie sind bestrebt, die Art ihrer dunklen Gedanken oder die Tiefe ihrer Qual offen zu legen, und es bedeutet sicher nicht, werden sie nicht liegen, wie sie sich fühlen. Aber im Großen und Ganzen sie diese Fragen als legitime frühe Intervention interpretieren und ihren Wert zu erkennen. (Obwohl, wie Stein weist darauf hin, viele Frauen heute noch berichten sie nicht abgeschirmt werden oder egalisiert über ihren emotionalen Zustand gefragt). Fragen über die psychische Gesundheit konzentriert haben auch die wertvolle Botschaft zu vermitteln gezeigt, dass man den emotionalen Zustand ein wichtiger Teil der Erholung ist und dass dies ernsthaft durch die besondere Gesundheitsdienstleister genommen wird, um die Fragen zu stellen. Es scheint, dass jede Unannehmlichkeit bei diesem Prozess von Frauen nach der Geburt berichtet, keine Funktion der Beurteilung selbst; vielmehr kann es mit dem Grad der Not in Verbindung gebracht werden. Durch die Normalisierung der Diskussion der postpartalen Emotionen dient das Screening-Verfahren, um die empfundene Stigma reduzieren insbesondere diejenigen im Zusammenhang mit neuen Mutterschaft an Fragen der psychischen Gesundheit.

Das ist die gute Nachricht.

Die nicht so gute Nachricht ist, dass die Gesundheitsdienstleister, eifrig staatlichen und bundesstaatlichen Mandaten zu implementieren und mit den aktuellen Sensibilisierungskampagnen halten, werden möglicherweise einige wichtige Informationen über den Zweck des Screenings fehlt und wie sollten die Ergebnisse verwaltet werden.

Zeitliche Koordinierung

Einige Studien bestätigen, dass das Screening in der ersten 3 Monate nach der Geburt stellen sollte, obwohl die meisten Experten sind sich einig, dass das Risiko für postpartale Depression während der ersten postpartalen Jahr hoch bleibt.

Verschiedene andere Kontrollstellen wurden durch zahlreiche Studien gezielt, darunter 6 Wochen nach der Geburt, 6 Monate nach der Geburt, 12 Monate nach der Geburt und darüber hinaus.

Einige Experten behaupten, dass das Risiko der Entwicklung von postpartale Depression ist am größten in den ersten 3 Monaten nach der Geburt, leicht rückläufig in den vierten bis siebten Monat nach der Entbindung. Die meisten von uns, die diese Bevölkerung studieren wird zustimmen, dass Rest depressive Symptome oft verweilen gut in und jenseits der ersten postpartalen Jahr.

Noch andere behaupten, dass Screening für postpartale Depression 6-8 Wochen nach der Entbindung empfohlen.

Moreever, so scheint es Krankenhäuser beginnen, bevor Frauen nach der Geburt zu screenen, zu entladen, die 24 bis 48 Stunden nach der Entbindung im Allgemeinen ist.

Haben Sie schon einmal eine Frau, die Geburt fragte gibt, wie sie sich 24 Stunden später fühlt? Diese Ergebnisse sind sehr wahrscheinlich verzerrt werden. In Anbetracht der nicht schlüssig Timing Empfehlungen und ohne strenge Follow-up-Protokoll oder einem formalen Diagnoseverfahren, diese Praxis sofort Screening ist am effektivsten für postpartale Psychose Symptome und weniger mit schweren depressiven Störungen.

Was sagen wir Frauen?

Gibt es potenzielle Schaden in eine Frau mit positiven Ergebnissen zu sagen, dass sie gedrückt wird? Ja, nach Jeanne Milgrom, der Autor des Does postnatale Depression führen Arbeit Screening? Werfen Sie das Badewasser, halten das Baby,

"Ein positiver Bildschirm zeigt nur eine überdurchschnittliche Chance, gefunden zu werden derzeit von einem zweiten, diagnostisch-Stufen - Test niedergedrückt zu werden."

Wenn wir ihr mitteilen, dass sie "in Gefahr" oder "wahrscheinlich depressiv", könnten wir nicht eindeutig oder fehlerhafte Angaben übergeben. Milgrom erklärt, dass "at risk" impliziert sie wahrscheinlich sein kann, Depression in der Zukunft zu entwickeln, die die EPDS nicht etablieren und "wahrscheinlich depressiv" ist wahrscheinlich eine höhere Wahrscheinlichkeit implizieren, als dies tatsächlich der Fall ist. Die Verwendung dieser Sätze zu der Mutter bereits bewegten Zustand beitragen könnten. In ähnlicher Weise eine negative Bildschirm bedeutet nicht, dass die Frau an einer Depression ist frei. Es gibt nur eine unterdurchschnittliche Chance einer positiven Depression Diagnose, auf einer zweiten Stufe diagnostischen Test. Falsch positive und falsch-negative Ergebnisse sind nicht immer im Zusammenhang mit dem Instrument selbst, vielmehr können sie durch falsche Ausbildung oder Fehlinterpretationen führen.

Milgrom vergleicht diese mit anderen Gesundheits-Screening Instrumente mit ähnlichen effektiven Steuersätze. Die Mehrheit der Frauen, die wieder für weitere Tests nach einer Routine-Mammografie Bildschirm, zum Beispiel genannt werden, sind nicht mit Brustkrebs diagnostiziert. Darüber hinaus sollten diese Frauen nie darüber informiert, dass sie Krebs haben oder dass sie "at risk" für Krebs sind und es macht Sinn, dass diese gleichen Überlegungen betreffen sollten Frauen nach der Geburt für Depressionen gescreent werden.

Ich denke, es ist toll, dass wir das Screening-Verfahren sind zu intensivieren. Aber es wird eine Farce von guten Absichten sein, wenn wir es richtig auszuführen. Nur weil es auf dem Papier gut aussieht, oder in der Politik oder in Prospekten, bedeutet das nicht, dass wir die besten Praktiken für die Frauen nach der Geburt bieten wir angeblich die Pflege sind.

Um für das Screening Praktiken maximiert werden, hier sind die wichtigsten Punkte:

  • Die EPDS ist kein diagnostisches Werkzeug. Es ist ein Assessment-Tool.
  • Keine Frau sollte "markiert" werden ausschließlich auf der Grundlage des EDSB Bildschirm gedrückt.
  • Follow-up-Screening ist zwingend notwendig.
  • Klinische Interview ist von wesentlicher Bedeutung.
  • Wenn Krankenhäuser routinemäßig Frauen nach der Geburt vor dem Entladen - Bildschirm, können sie richtig identifizieren und eine vorübergehende Gefühlszustand von einer depressiven Episode unterscheiden?
  • Wer macht das Screening? Sind sie ausreichend trainiert? Sind sie mit dem Gerät vertraut und wie einige Frauen falsch interpretieren die Fragen, damit Verkanten ihre Antworten? Wissen sie, wie die Ergebnisse richtig zu interpretieren? Helfen sie, die Mutter, die Screening-Fragen verstehen, wenn sie überwältigt oder symptomatisch fühlen? Sagen sie, die richtigen Dinge zu den Patienten, ohne sie irreführend?

Leider haben wir alle nicht über die Ressourcen gut zu screenen. Zu viele Einrichtungen sind die Screening-Tool verteilen wie sie Rezepte für SSRI austeilen, ohne ausreichende Dialoge oder die laufende Beurteilung. Doch wie Milgrom in ihrem Artikel merkt, das ist nicht zu sagen, wir sollten nicht das Screening. Natürlich sollten wir. Und es wurde ein Unterschied in der Identifizierung von Frauen mit PPD zu machen bewährt. Dennoch kann, machen wir richtig? Können wir vorsichtig sein, wie wir es tun und was wir sagen?

In einer idealen Welt, Screening für postpartale Depression sollte nur von ausgebildetem Gesundheitsdienstleister, die den besonderen Screening-Instrument verstehen durchgeführt werden (wie auch seine Nuancen) und die die klinischen Fähigkeiten haben es mit Mitgefühl und spezielles Know-how in die Praxis umzusetzen. Ärzte, Krankenschwestern, Hebammen, Sozialarbeiter, Hilfspersonal und wen auch immer das Screening durchführen, sollten spezielle Ausbildung erhalten. Es ist einfach nicht genug, um ein Stück Papier, um Frauen nach der Geburt zu übergeben, vor allem diejenigen, die gerade vor der Geburt 24 Stunden gegeben haben. Nach allem, wenn wir diese Zeit, Energie und Ressourcen im Namen von Frauen nach der Geburt gehen zu verbringen, sollten wir es nicht richtig machen?

Referenzen:

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