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Das Geheimnis der amerikanischen Health Care

2012-01-31 5
   
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résuméÄrzte und medizinische Einrichtungen verwenden bereits eine Robin-Hood-System Am Ende des Jahres 2011 wurde die bemerkenswerte Erfinder Donald Berwick gezwungen , als die Aussparung ausgestattete Leiter der Medicare und Medicaid, ein Rücktritt Unfall
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Das Geheimnis der amerikanischen Health Care

Ärzte und medizinische Einrichtungen verwenden bereits eine Robin-Hood-System

Am Ende des Jahres 2011 wurde die bemerkenswerte Erfinder Donald Berwick gezwungen , als die Aussparung ausgestattete Leiter der Medicare und Medicaid, ein Rücktritt Unfall des republikanischen-geführten Opposition gegen seine Bestätigung. Ein ausgesprochener Fan der Single-Zahler - System, Berwick des Vereinigten Königreichs von den Kritikern als Sozialist dargestellt wurde, der einmal bemerkte , dass "ausgezeichnete Gesundheitsversorgung durch Definition Umverteilungs ist." Im Jahr 2010 zum Beispiel republikanischen Führer des Finanzausschusses des Senats vom Grill ihn über ob er "mißtraut noch den freien Markt" und machte es zu seinem Ziel, "Gesundheitsversorgung Rationierung die neue Normalität zu machen."

Die Aufregung über Berwick spiegelt eine breitere, grundlegende Meinungsverschiedenheiten über die Art der Krankenversicherung. Sollte es "sozial" Versicherung sein, mit dem finanziellen Risiko zwischen denen nivelliert ist, die krank und gesund sind, so dass die unbeschwerte Twen und diabetischer älterer Mann gleichermaßen in das System bezahlen? Oder wäre es besser strukturiert als "Deckungs" Versicherung, wo diejenigen zu erwarten verbrauchen mehr mehr berappen, ebenso wie diejenigen, die auffällige, teure Autos fahren oder Rack bis die Beschleunigung Tickets höhere Auto-Versicherung Tarife bezahlen? Wenn Ihre Ansicht ist der ehemalige, unterstützen Sie in der Regel die Vorstellung von einem einzigen System-Zahler, wie Berwick und viele Demokraten tun. Auf der anderen Seite, wenn Sie Krankenversicherung als Deckungs sehen, bevorzugen Sie abgestufte Prämien je nach Alter und Vorerkrankungen, und neigen dazu, die Gesundheit Sparkonten zu mögen, wie viele Republikaner tun. Dieser Streit auf die weitere politische Gerangel um die 2010 Gesundheitsreform Rechtsvorschriften die wichtigsten Bestimmungen, von denen geplant wirksam werden in ein paar Jahren von zentraler Bedeutung ist.

Aber die Amerikaner machten ihre Wahl klar, lange bevor Barack Obama jemals das Recht und unterzeichnet sie gepflückt Sozialversicherung. Das Problem heute ist nicht, ob wir Gesundheits-Dollar neu verteilen sollte. Wir tun, wohl in dem Maße, dass jedes andere Land tut. Systeme mit nationalen Systemen Krankenversicherung ausdrücklich verteilen Geld, bevor Patienten bei Autounfällen erhalten, entdecken Krebs oder Herzkrankheiten zu entwickeln. Hier haben wir es im Geheimen nach einer Krankheit auftritt. Wir schaffen die Illusion von Deckungsversicherung, wenn die Wahrheit ist, dass alle großen amerikanischen Einrichtungen des Gesundheitswesens seit Jahrzehnten sozialisiert wurden.

Betrachten Sie das folgende einfache Frage: Wie viel kostet es, im Krankenhaus zu bleiben, wenn jemand krank ist? Bis 1983, die Antwort war einfach : Sie, Ihr Versicherer oder Medicare , das Krankenhaus auf einer "pro Tag" Basis bezahlt, was bedeutet , dass das Krankenhaus in etwa die Kosten sie anfallen, sowie eine kleine Verwaltungsgebühr. Sie bezahlt für das, was man bekam. 1983 Medicare änderte sich jedoch plötzlich alles. Die Agentur hat die "Prospective Payment System", die Zahlungen von den tatsächlichen Kosten der Versorgung im Krankenhaus entkoppelt. Mit anderen Worten, bezahlt sie plötzlich einen festen Preis, die nichts mit dem zu tun hatte, was im Krankenhaus passiert ist. Am Anfang liebte Administratoren dies, da die festen Preise so hoch waren, dass Krankenhäuser auf Medicare-Patienten eine durchschnittliche 13-Prozent-Marge hatte. Schon bald aber hatte die Zahlungen hinter der Inflation zurückgegangen, und von 1991 konfrontiert Krankenhäuser eine Marge von durchschnittlich minus 2,4 Prozent. Sie reagierten rational auf diese Krise durch die Listenpreise für die privaten Versicherer wie Blue Cross oder Aetna in einer Umverteilungs Praxis Aufbocken bekannt als "Kostenverschiebung." Im Jahr 1997, die Balanced Budget Act weiter Medicare-Zahlungen gesenkt, und bald private Versicherer zahlten 20 30 Prozent höhere Preise als Medicare. * In der Tat, diese Praxis beläuft sich auf einer jährlichen Steuer von etwa 922 $ pro privat versichert Familie , die die Kosten für alle , die öffentliche Versicherung bestreitet. (Eine seltsame Folgerung: Uninsured oder "Selbstzahler" Patienten bekommen geladene zwei höhere Aufkleber Preise zu verdreifachen als Versicherer zahlen, weil niemand die verhandelte niedrigere Preise für sie.)

Aber das ist nur die erste Form der Umverteilung. In vielen Städten können bestimmte Krankenhäuser tragen einen größeren Anteil für die der Pflege mit schlecht zahlen Versicherung oder sehr teure und komplizierte Bedingungen. Das Ergebnis, die vor kurzem deutlich gemacht , in einer Reihe von Boston Globe Artikel und ein Bericht des Generalstaatsanwalts in Massachusetts, ist eine verwirrende Landschaft von Preisen. Nehmen Sie ein Gehirn - MRT: Medicare jetzt zahlt etwa 500 $ für ein, wo immer es geliefert wird . Aufgrund der starken Hand Verhandlungs , Befehle Massachusetts General Hospital 1153 $ für den gleichen Service von privaten Versicherern, während die umliegenden Brockton Krankenhaus nur $ 590 bis zanken verwaltet. Die gleiche Art von Disparität besteht für Dutzende von anderen Verfahren. Mit anderen Worten, genossen die Spitzengruppe der medizinischen Versorgung bei großen akademischen medizinischen Zentren ergibt sich aus massiven virtuellen Steuer auf kleineren Krankenhäusern.

Zusätzlich zu diesen Möglichkeiten, um Geld von der privaten zur öffentlichen Versicherer und von kleinen Krankenhäusern zu großen medizinischen Zentren-Krankenhäuser selbst umverteilen von reichen klinischen Divisionen zu verbreiten, die in Eimern von Bargeld, wie die Herzchirurgie oder der Intensivstation ziehen, zu schlechteren diejenigen, die regelmäßig in den roten Zahlen sind, wie die Psychiatrie oder Endokrinologie. Ein Artefakt der arkanen Art und Weise, in der Medicare "prozedurale" Pflege wie Phantasie Scans und Operationen über "kognitive" Pflege wie face-to-face-Gespräch und Prüfungen mit billigen Stethoskope oder Reflexhämmer belohnt, zwingen diese Diskrepanzen Krankenhaus-Administratoren von den Reichen zu stehlen Kliniker, um den Armen zu finanzieren. Diese Quersubventionen sind so wichtig , dass die Bundesregierung einmal , um den Bau von "Spezialkliniken" verboten , die profitable medizinische Verfahren Siphon entfernt, da ihre Existenz allgemeine Krankenhäuser Solvenz bedrohen würde.

Fast nichts, was die Politiker derzeit diskutiert werden, ist wahrscheinlich die Gesamtkosten der Pflege zu ändern. Was ist bloß auf dem Spiel steht die Shell-Spiel über die die Zahlung zu sein scheint. Wollen Medicaid zu schneiden rollt Geld für Ihren Staat zu retten? Privat Pläne sehen würde, ihre Kosten eskalieren wie Krankenhäuser Kosten verlagern. Möchten Sie defund psychiatrische Dienste für die Armen? Die wichtigsten Zentren wird wahrscheinlich eine Quersubventionierung ihrer Pflege von aggressiver andere, teure Dienste wie Herz-Katheterisierung und Gewichtsverlust Chirurgie Marketing um die Lücke zu bilden. Um sicher zu gehen, werden einige Leute mit den Schnitten verletzt werden, sondern wie ein komplexer Organismus, der amerikanische Gesundheitssystem hat homöostatischen Mechanismen entwickelt, um seine Nahrung und Überleben zu sichern. Es ist sehr schwer, das Tier zu verhungern.

Ausblenden der Umverteilung verbundenen amerikanischen Gesundheits hat eine korrosive Wirkung auf unsere nationalen Dialog. Es ist zu Unrecht angenommen, dass unser System Preise Individualismus und finanzielle Verantwortung, wenn nichts weiter von der Wahrheit entfernt sein könnte. Argumentieren, ist unser System genauso Umverteilungs wie die von Europa, Kanada oder Australien. Wir tun es nur im Dunkeln und so tun, als außergewöhnlich zu sein.

Korrektur, 1. Februar 2012: Dieser Artikel wurde ursprünglich falsch identifiziert , die 1997 Balanced Budget Act als ein ausgeglichener Haushalt Änderung. (Rückkehr zu dem korrigierten Satz.)

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