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Chirurgie für Schädel-Hirn-Verletzung kann später schädigen

2012-03-02 5
   
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résuméMenschliches Gehirn. Bildnachweis: Dreamstime Chirurgie Teil des Schädels zu entfernen, nachdem ein Schädel-Hirn-Verletzungen des Gehirns und zu quellen ermöglicht entlastet Druck im Kopf. Aber das Verfahren Probleme auf lange Sicht für einige Patien
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Chirurgie für Schädel-Hirn-Verletzung kann später schädigen




Menschliches Gehirn.

Bildnachweis: Dreamstime


Chirurgie Teil des Schädels zu entfernen, nachdem ein Schädel-Hirn-Verletzungen des Gehirns und zu quellen ermöglicht entlastet Druck im Kopf. Aber das Verfahren Probleme auf lange Sicht für einige Patienten verursachen könnten, schlägt eine neue Studie.

Die Patienten in der Studie, die dieses Verfahren hatte, wie decompressive Kraniektomie bekannt, verbrachte in der Intensivstation weniger Tage, aber für Behinderung ein halbes Jahr später ein höheres Risiko waren verglichen mit denen, die nicht das Verfahren hatte.

Dekompressiven Kraniektomie wurde bei einem schweren Trauma-Zentren in den letzten zehn Jahren, vor allem in den Vereinigten Staaten immer mehr durchgeführt werden, sagen die Forscher. Doch bis jetzt, eine streng konzipierte Studie, um zu sehen, ob der Betrieb von Vorteil ist, um die Gesundheit der Patienten langfristig noch nie durchgeführt worden.

Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass einige heute durchgeführt Behandlungen Hirn-Trauma-Patienten für einige, sagen die Forscher auf lange Sicht, verursachen mehr schaden als nützen könnte, um zu helfen.

Nur etwa 10 Prozent der Patienten mit einer schweren Schädel-Hirn-Verletzungen würden Kandidaten für diese Operation, sagte Studie Forscher Dr. D. Jamie Cooper, von Alfred Hospital in Melbourne, Australien. Aber "diese Patienten sind mit Abstand die teuerste in Bezug auf die Lebenszykluskosten in allen Trauma-Versorgung", sagte Cooper MyHealthNewsDaily. Wenn Kliniker Standard medizinische Behandlungen verwendet werden, wie Drogen, zu niedriger Druck im Inneren des Schädels dieser Patienten statt decompressive Kraniektomie, das US-Gesundheitssystem könnte mehr als 1 Milliarde $ sparen an $ 2 Milliarden Euro pro Jahr, sagte Cooper. Die Kosteneinsparungen würden entstehen, weil "die Kosten der Versorgung der schweren Behinderung Überlebenden so enorm ist", sagte er.

Es gelten jedoch die Ergebnisse nur für Patienten, die auf die in die Studie aufgenommen ähnlich sind. Die Patienten hatten keine eindringenden Verletzung haben, wie von einem Messer oder einer Pistole verursacht werden würde. Und sie wurden nur in die Studie aufgenommen, wenn der Druck in den Schädel nicht durch Medikamente oder andere nicht-chirurgischen Therapie kontrolliert werden.

(Rep. Gabrielle Giffords, D-Ariz., Der das Verfahren nach getan hatte im Januar erschossen erlebte einen durchdringenden Verletzungen und so die Ergebnisse gelten nicht für sie.)

Die Ergebnisse werden online veröffentlicht heute (25. März) im New England Journal of Medicine.

Gehirnchirurgie für Hirnverletzung

Zwischen Dezember 2002 und April 2010, in der Nähe 3.500 schweren Schädelhirntrauma-Patienten aus 15 Krankenhäusern in Australien, Neuseeland und Saudi-Arabien wurden für die Förderfähigkeit in der Studie untersucht. Davon wurden 155 ausgewählt, von denen die meisten in der neuseeländischen und australischen Zentren behandelt wurden.

Die Patienten wurden randomisiert und erhielten entweder eine Standardbehandlung oder decompressive Kraniektomie zugeordnet. Diejenigen, die dekomprimierten craniectomy erhalten hatte ein großes Stück von der Vorderseite ihrer Schädel entfernt, zwei Monate lang in einem Kühlschrank gelagert und dann mit einer zweiten Operation ersetzt.

Patienten, die die Operation erhalten hatten niedrigere Druck in ihrem Schädel als diejenigen, die nicht das Verfahren hatte. Beide Gruppen von Patienten verbrachten etwa die gleiche Menge an Zeit im Krankenhaus, aber die in der decompressive Kraniektomie Gruppe verbrachte weniger Zeit auf der Intensivstation.

Sechs Monate nach der Verletzung, Patienten in der decompressive Kraniektomie Gruppe hatte niedrigere Werte auf einer Skala verwendet, um Patienten die körperliche Funktion zu messen. Diejenigen, die den Betrieb hatten, waren ein höheres Risiko für ungünstige Ergebnisse, wie die Hilfe benötigen, alltägliche Aktivitäten zu vervollständigen.

Eine Erklärung für diese Ergebnisse ist, dass, wenn das Gehirn erlaubt ist außerhalb des Schädels zu erweitern, Axone in Hirn gestreckt werden und beschädigt werden. Axone, die die Ansätze von Gehirnzellen sind ", sind Gehirn-Fasern, die nicht dafür ausgelegt sind, sich zu strecken", sagte Cooper.

Sollten Ärzte noch die Operation durchführen?

Weiterfahrt nach decompressive Kraniektomie in diesem speziellen Patientenpopulation durchzuführen wäre "sehr unklug", sagte Cooper. Die Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit einer so genannten randomisierten, kontrollierten klinischen Studien (Studien, in denen Patienten, die randomisiert werden, um eine Intervention oder ein Placebo erhalten) ", um herauszufinden, was wirklich funktioniert", Coopersaid.

Experten warnen die Ergebnisse der Studie für alle Patienten mit schweren Schädel-Hirn-Verletzung gegen verallgemeinern.

"Es gibt absolut noch eine Rolle für decompressive Kraniektomie", sagte Dr. Deborah Stein, Leiter der Intensivmedizin an der University of Maryland School of Medicine Shock Trauma Center, die nicht in der aktuellen Studie beteiligt war. Die Ergebnisse die Notwendigkeit einer Auswahl markieren die richtigen Patienten für das Verfahren, fügte Stein.

Die Studie "unterstreicht sicher, dass es Risiken sind zu allem, was wir tun, und dass nicht alles, was intuitiv scheint vorteilhaft erscheinen, ist in der Tat gut für unsere Patienten", sagte Stein.

Stein stellt fest, dass die Patienten in der Studie unterzogen decompressive craniectomy nachdem sie einen Druck in den Schädel von 20 Millimeter Quecksilbersäule (20 mm Hg) oder mehr für einen Zeitraum von 15 Minuten erfahren. Durchführung dieses Verfahrens nach so kurzer Zeit ", als man viel aggressiver ist in den meisten klinischen Praxis eingesetzt", sagte sie.

Die Forscher sind die Ergebnisse eines anderen erwarten, größere kontrollierte klinische Studie, bei der Patienten decompressive Kraniektomie nach Druck von 25 mm Hg dauerhaft für mehr als 1 bis 12 Stunden, Dr. Franco Servadei, von der Universitätsklinik von Parma in Italien erfuhr, schrieb in einem redaktionelle Begleitung der Studie.

Direkt auf: Chirurgie Teil des Schädels zu entfernen , nachdem ein Schädel - Hirn - Verletzung zu einigen Patienten auf lange Sicht schädlich sein kann.

Folgen Sie MyHealthNewsDaily angestellter Autor Rachael Rettner auf Twitter @RachaelRettner .

Diese Geschichte wurde von MyHealthNewsDaily, eine Schwester - Site zu Livescience zur Verfügung gestellt.

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