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Besser vor Obamacare?

2018-01-11 2
   
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résuméWährend seiner Kampagne, President-Elect Donald Trump schwor wiederholt aufzuheben und zu ersetzen Care, die er als " eine Katastrophe ." Das war Musik für seine Ohren. Obamacare Aufhebungs ist republikanischen Wähler größte Priorität für die Tr
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Besser vor Obamacare?


Während seiner Kampagne, President-Elect Donald Trump schwor wiederholt aufzuheben und zu ersetzen Care, die er als " eine Katastrophe ."

Das war Musik für seine Ohren. Obamacare Aufhebungs ist republikanischen Wähler größte Priorität für die Trump Verwaltung, laut einer aktuellen Politico / Morning Umfrage Consult . Menschen, die mit dem Affordable Care Act unglücklich sind unglücklich gestimmt für Trump, und jetzt 74 Prozent der Republikaner wollen es gegangen.

Die Frustration mit dem Gesundheitsrecht ist verständlich; viele Menschen kämpfen , die medizinische Versorgung zu leisten , auch wenn sie versichert sind. Das Problem ist, es ist nicht klar, Amerikaner hätten besser dran, wenn Obamacare nie vergangen wäre.

Erstens, einige Leute könnten verwechselt werden, was genau, sie sind wütend auf. Wenn wir über "Obamacare" , sprechen wir sprechen in erster Linie über die 12,7 Millionen Menschen , die individuelle Versicherungsschutz durch staatliche Marktplätze oder Healthcare.gov kaufen. Etwa 60 Millionen Menschen stimmten für Trump letzte Woche, so können sie alle nicht auf Obamacare Pläne sein. Mehr als die Hälfte aller nicht-älteren Amerikaner noch Versicherung durch Arbeit zu bekommen, und die Prämien auf Arbeitgeber-basierten Pläne tatsächlich wächst langsamer als der Durchschnitt . ( Etwa ein Drittel der Amerikaner sind entweder auf Medicare oder Medicaid, und der Rest sind nicht versichert. Nur etwa 4 Prozent sind auf Care - Pläne.)

Vor Care, Versicherungsprämien auf den einzelnen Markt wurden von über steigende 10 Prozent pro Jahr . Aber es ist wichtig zu beachten, die Kosten für jede Person Gesundheit Plan erworben dieser Weg hängt davon ab, wie krank sie waren. Versicherungsgesellschaften könnten Menschen mehr aufladen, wenn sie zum Beispiel Krebs hatten oder sie völlig abdecken. Versicherer waren teilweise in der Lage, Kosten niedrig zu halten, nur indem sie Kranke von ihren Plänen behalten. Unter Obamacare können Versicherer das nicht mehr machen.

Im Jahr 2014, direkt nachdem die meisten der Affordable Care Act in Aktion kam, war ein Mitte-der-Straße-Plan "der zweit-niedrigsten Kosten Silber-Ebene" -Plan zwischen 10 und 21 Prozent billiger als ein ähnlicher Plan war vor der ACA im Jahr 2013 abgeschlossen So eine Analyse veröffentlicht in Health Affairs im Juli von den Ökonomen Loren Adler und Paul Ginsburg, zwei Gesundheitsexperten an der Brookings Institution.

Seither ist der Preis der Einzelmarktpläne gestiegen. Gesundheits-Preise steigen die ganze Zeit, egal was. Wir alle wünschten, sie hätten nicht; Sie tun sowieso. Aber in den Jahren, seit der ACA umgesetzt wurde, sind die Einzelmarktprämien nicht so schnell wie früher gestiegen, so Jonathan Gruber, Wirtschaftswissenschaftler am Massachusetts Institute of Technology.

Sie sind in den drei Jahren vor ACA um 35 bis 40 Prozent gestiegen, sagte Gruber. "Wenn man sich die drei Jahre seit ACA ansieht, ist es immer noch darunter, auch in diesem Jahr."



Prämien vor und nach Obamacare



Der "Teil dieses Jahres" ist wichtig. Nachrichten Care von steigenden Prämien-sie gingen 22 Prozent in diesem Jahr-war überall direkt vor der Wahl. Aber nach den Projektionen von Adler und Ginsburg sind sie in diesem Jahr noch niedriger als ohne die ACA, da die Prämien vor dem Gesetz steigen. " Die Menschen werden immer mehr für weniger unter dem ACA" , schrieb sie .

Nicht jeder ist mit dieser Analyse einverstanden. Einige konservative Gesundheit wonks, wie der Hudson Institute Jeffrey Anderson , haben Ginsburg und Adlers Papier bestritten, mit dem Argument Prämien höher sind jetzt , als sie ohne Care gewesen wäre , und deutete auf noch eine andere Brookings Studie angeblich diesen Punkt zu beweisen. (Adler antwortete, dass die beiden Studien verschiedene Datensätze verwenden: "Beide Studien sind gut gemacht und wertvoll, nur alle unsere Analysen haben ihre unvermeidlichen Mängel", sagte er.)

So oder so, es ist klar, dass Obamacare für einige Leute zu teuer ist, vor allem, wenn sie nicht für Subventionen für Menschen mit niedrigem und mittlerem Einkommen qualifiziert sind, die eine Versicherung an den Börsen kaufen. Menschen jetzt verbringen größere Anteile ihres Einkommens für die Gesundheitsversorgung als vor Care, aber das ist nicht wegen des Gesetzes-es ist , weil die Gesundheitskosten schneller wachsen als die Einkommen.

Die große Mehrheit der Care enrollees- rund 85 Prozent -receive Subventionen des Bundes, die die Kosten für ihre Prämien senken. Aber diejenigen, die nicht in der Tat mit unerschwinglichen Prämien konfrontiert werden könnten. Hillary Clintons Plan hätte diese Subventionen großzügiger gemacht. Als Trumps Gesundheitsvorschlag ursprünglich freigegeben wurde, war es nicht klar, ob es Subventionen beinhalten würde. Aber seine Kampagne erzählte mir später, dass "diejenigen, die jetzt" premium support "erhalten, Subventionen oder andere Formen der Unterstützung erhalten würden, um die Krankenversicherung auf dem privaten Markt durch Health Savings Accounts zu erwerben." Dennoch ist es nicht klar, ob Trumps Subventionen weiter verbreitet würden Oder großzügiger als das, was derzeit angeboten wird.

In einer E-Mail weist Ginsburg darauf hin, dass ohne die Subventionen die meisten Prämien von Obamacare enrollees in Wirklichkeit höher sind, als sie es gewesen wären, "aber das ist mehr als ausgeglichen auf dem Nettopreis durch die niedrigeren Prämien, die jetzt kränkeln."

Okay, so dass, wenn Sie einer der weniger als zwei Millionen Amerikaner, die nicht von einem Arbeitgeber oder der Regierung versichert sind, sind zu wohlhabend für die Subventionen und sind sehr gesund, könnten Sie mehr bezahlen für die Krankenversicherung unter Obamacare. (Das heißt, es sei denn, und bis Sie eines Tages krank werden.)

Allerdings selbst Anderson räumt die höheren Prämien sind das Ergebnis einiger der Verbraucherschutz gebacken in Obamacare. Als er schrieb :

Das Congressional Budget Office bietet einige nützliche Sprache erklären helfen , warum: "Viele der [Patientensicherheit und bezahlbare Pflege Act] Vorschriften sind in der Regel Durchschnittsprämien zu erhöhen, vor allem im Nahme von externen Markt. Wenn zum Beispiel diese Versicherungspolicen verkauft werden, müssen die Versicherer nun alle Antragsteller während bestimmter Öffnungszeiten annehmen, können die Prämien der Bevölkerung nicht auf der Grundlage ihrer Gesundheit variieren, können die Prämien nur in begrenztem Maße nach dem Alter variieren und die Deckung nicht einschränken Der vorbestehenden Gesundheitsbedingun- Die Versicherer müssen auch bestimmte Kategorien von Gesundheitsdiensten abdecken und müssen in der Regel mindestens 60 Prozent der Kosten dieser Leistungen im Durchschnitt bezahlen. "

In der Tat hat Obamacare viel dazu beigetragen, dass jeder eine Versicherung kaufen, wie zum Beispiel:

  • Freie Geburtenkontrolle
  • Keine Lade Frauen mehr für die Versicherung
  • Kein Risiko , dass Ihr zu haben Versicherung storniert , weil Sie krank
  • Junge Erwachsene können auf dem Plan ihrer Eltern bleiben, bis sie 26 Jahre alt sind
  • Keine Gefahr, mehr zu zahlen oder versichert zu werden, wegen einer vorher vorhandenen Bedingung.

Trump hat jetzt gesagt , er diese letzten beiden Elemente des Gesetzes zu halten will, die sehr beliebt sind. (Hier ist ein gutes Steven Pearlstein Stück zu erklären , warum dies schwierig sein wird zu tun , während immer noch Care aufgehoben wird .)

Vielleicht streiten wir über die falschen Dinge. Während ein Großteil der Debatte über die Vorzüge von Obamacare hat sich darauf konzentriert, ob Einzelmarktprämien höher oder niedriger sind als sie es gewesen wären, vielleicht der größte Unterschied, den das Gesetz gemacht hat, ist es Menschen zu erlauben, Versicherung zu kaufen, die nicht in der Lage gewesen wäre Andernfalls.

Als Charles Gaba, ein Blogger, der Gesundheits Zahlen abbildet , auf seiner Website beschrieben, ACASignups.net :

Zum Beispiel, nehmen wir jemanden mit Krebs ... Ohne die ACA würden sie völlig verschraubt und würde sehr wahrscheinlich gehen bankrott versuchen, den vollen Preis für die Behandlung bezahlen, oder sterben ohne sie, oder die erste gefolgt von der zweiten. Für sie ist es nicht eine Frage von "Ich zahlte $ X, jetzt bezahle ich 25% mehr als $ X"; Es ist eine Frage von "vorher, ich wäre gestorben; Jetzt hoffe ich hoffentlich nicht. "

Vor 2014 war der einzelne Markt für Versicherung oft böse, brutal und kurz, wie John McDonough, ein Harvard Public-Health-Professor, der dazu beigetragen, schrieb die Affordable Care Act, erinnerte mich in einer E-Mail. Kranke Leute und alte Leute zahlten durch die Nase für Abdeckung, wenn sie es überhaupt erhalten konnten und, fügte er hinzu, ungefähr 130 Million Leute, die Lebenszeit oder jährliche Begrenzungen auf ihrer Gesundheit Abdeckung gegenüberstanden. Viele Versicherungen decken nicht bestimmte Leistungen, wie die psychische Gesundheitsfürsorge, die nun zwingend vorgeschrieben ist.

"So Vergleich einer einzelnen Politik in 2008 versus heute ist wie das Vergleichen einer Ananas mit einem iPad", schrieb McDonough. "Zwei sehr unterschiedliche Produkte."

Nun , da die Republikaner haben eine gute Chance , die Aufhebung Obamacare, sind wir gerade , welche Art von Ananas zu sehen , wir bekommen.

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