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Arkansas startet Kostentransparenz Projekt im Jahr 2013 $ 4.4M von Medicaid Kosten zu senken

2012-10-01 4
   
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résumé- Heute Arkansas wird ein Programm zur Reduzierung seiner Kosten Medicaid und Verbesserung der Versorgung durch eine Partnerschaft mit dem größten privaten Versicherungsgesellschaften kick off Arkansas Blue Cross Blue Shield und QualChoice . Wenn die
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Arkansas startet Kostentransparenz Projekt im Jahr 2013 $ 4.4M von Medicaid Kosten zu senken
- Heute Arkansas wird ein Programm zur Reduzierung seiner Kosten Medicaid und Verbesserung der Versorgung durch eine Partnerschaft mit dem größten privaten Versicherungsgesellschaften kick off Arkansas Blue Cross Blue Shield und QualChoice . Wenn dies gelingt, sagen Experten der staatlichen Medicaid - Programm zu retten könnte 4,4 Millionen $ im Geschäftsjahr 2013 und $ 9.300.000 im Jahr 2014.

Geld sparen ist nicht das einzige, was auf die privaten Versicherer Köpfen. Sie wollen die Art und Weise Ärzte Gesundheitskosten sehen zu verwandeln, vor allem für Patienten, die umfangreiche Behandlung erfordern.

Die Health Care Zahlung Improvement Initiative ist ein Shared-Sparplan, der die staatlichen und privaten Versicherungsmarkt weg von einem traditionellen Gebühr-für-Service - Zahlungssystem, zu einer , in dem Anbieter bezahlt zu bewegen beginnt basieren darauf , wie sie gut versorgt liefern und verwalten deren Kosten. Aber es ist nicht ein Schritt in Richtung Managed-Care, entweder. Stattdessen ist es unter der Gesundheitsversorgung System, die bereits vorhanden ist und neue Anreize und Verantwortlichkeit hinzufügen.

Dieses Konzept, das eines der ersten seiner Art - vor allem in dieser Größenordnung - bekam die Centers for Medicare und Medicaid Services "grünes Licht Anfang dieses Monats.

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In einem Zustand mit einer der höchsten der Nation Armutsraten und wo 26 Prozent der Einwohner in Medicaid eingeschrieben sind , ist die Initiative rechtzeitig, nach John M. Selig, der Direktor des staatlichen Department of Health and Human Services . Arkansas 'Medicaid Budget steht auf einem bis $ 400.000.000 Fehlbetrag in das nächste Geschäftsjahr, sowie die Möglichkeit , dass 250.000 mehr Menschen auf das Programm im Jahr 2014 sollte der Landtag entscheiden in der Gesundheitsgesetz Medicaid Expansion zu beteiligen hinzugefügt werden könnten. "Wir werden ein besseres Programm zu erweitern", sagte er.

Steven A. Spaulding, der Vice President von Enterprise-Netzwerken für Arkansas Blue Cross Blue Shield, sagte, dass teure Versicherung Prämiensätze erhöht sich die Zahl der Menschen geschürt haben entweder ohne Versicherung oder kämpfen zu leisten.

Die Zusammenarbeit zwischen den privaten Versicherungsgesellschaften und Medicaid begann als Mittel, um diese Probleme zu lösen. "Wir begannen zu verstehen, dass wir mehr Dinge gemeinsam hatten, als wir dachten, und es wurde zu einem Gespräch über die Konsistenz für das Abgabesystem in Arkansas in Zahlung und Erwartungen zu schaffen", sagte er.

Zunächst analysierten die drei Einheiten historischen Abrechnungsdaten der staatlichen volumenstärksten und teuersten medizinischen Bedingungen zu bestimmen. Dann sie jeweils einzeln gezielt drei Bedingungen, für die sie die Kosten für die "Episoden der Pflege" verfolgen würde - die Gesamtkosten von Bedeutung Patienten für diese spezielle Krankheit, alles von Büro-Besuche zu behandeln, um Medikamente und Spezialpflege. Die Bedingungen enthalten Perinatalmedizin, obere Atemwegsinfektionen, Aufmerksamkeits-Defizit / Hyperaktivitäts-Störung, Hüft- und Knieprothesen und kongestive Herzinsuffizienz.

Jeder der Pläne dann bestimmt die durchschnittlichen Kosten für diese Behandlung "Folgen" und Kategorien erstellt - "lobenswert", "akzeptabel" und "größer als die zulässige Schwelle" werden diese Einstufungen verwendet werden, um nachzuvollziehen, welche Ärzte sind das Erreichen der Qualitäts- und Kostenziele. .

Der Staat versandt 1357 Kostenberichte im Juli Medicaid-Anbieter detailliert die Mittelwerte des Vorjahres für jede der Bedingungen. Die privaten Pläne geschickt ähnlich, aber weniger, berichtet mit ihren Ärzten.

Ab 1. Oktober als Ärzte verantwortliche Anbieter Haupt - oder "Quarterbacks", wie Selig auf sie bezieht - wird die Bonuszahlungen, wenn ihre Folge-of-Care-Kosten fallen in den "lobenswert" Bereich erhalten. Das bedeutet, dass ihre Kosten waren niedriger als die Schwellenwerte von den Anbietern drei Versicherungs etabliert. Es ist die Karotte einer Karotte-und Peitsche. Der Stock? Ihre Beteiligung ist nicht freiwillig. Es ist für alle Anbieter erforderlich, die in Medicaid oder die beiden Versicherungspläne und Behandlung von Patienten mit diesen Bedingungen teilnehmen.

Anbieter erhalten Quartalsberichten ihre Ausgaben im Verhältnis zum durchschnittlichen Tracking. Diejenigen, die in der "akzeptabel" Bereich fällt wie üblich erstattet. Beide Selig und Spaulding erwarten die meisten Praktiker um den Durchschnitt zu schlagen.

Für diejenigen, die Medicaid akzeptablen Kosten Bereich überschreiten, wird der Staat Teil des Anbieters Erstattung Scheck einzubehalten. Die privaten Pläne werden einen ähnlichen Ansatz, nach Spaulding folgen.

Zur Einführung dieses Programms, Medicaid und die beiden privaten Pläne traf sich mit Ärzten und Anbietergruppen im ganzen Staat. Zunächst waren die Anbieter darüber besorgt, dass eine solche Shared-Sparprogramm entweder zu medizinischen Rationierung führen würde oder eine einmal-size-fits-all Ansatz.

"[ Die Rationierung der Pflege] kam bei fast jeder Sitzung," sagte David Wroten, Executive Vice President der Arkansas Medical Society .

Aber letztlich fand die meisten hatte das Programm eingebaute "Flexibilität" - so dass sie Patienten gut zu behandeln, während immer noch bewusst, Kosten zu sein. "Wir versuchen nicht, zwischen dem Arzt und einem bestimmten Patienten zu erhalten. Bei jedem Fall [der Anbieter] tun muss, was sie denken, ist am besten, und wir wissen, es geht um viel Abwechslung zu sein ", sagte Selig.

Bisher hat die Antwort positiv. Selig sagte, dass die Anbieter ihm, sie hatten nie die Daten gesagt haben, bevor die Kosten von Röntgenstrahlen, Implantate oder die anderen Dienste zu vergleichen, die die Behandlung eines Patienten bilden und diese Informationen hat Ärzte geführt mit Krankenhäusern, Pflegeheimen, Apothekern und anderen zu kommunizieren .

"Es ist wirklich sehr erfreulich", sagte Selig. "Wir hatten Anbieter rufen Sie uns an und sagen:" Können Sie mir sagen, was diese anderen Dienste kosten, dass ich der Bestellung habe, weil ich nie wirklich Sorgen haben, dass über. " Jetzt sehen sie ihre Berichte und einige von ihnen sagen: "Ich möchte wirklich, diese Kosten zu verstehen, und wenn ich diese Kosten besser verwalten können und immer noch gute Betreuung, ich bin froh, das zu tun."

Durch die Zusammenarbeit mit den privaten Pläne, Medicaid der Lage ist, Veränderungen auf einer Skala zu erreichen, kann es nicht allein möglich gewesen, sagte Selig. Das Ziel, fügte er hinzu, ist nicht die Preise zu setzen. Stattdessen sagte er, "wir sind alle nur konsequent Signale an die Anbieter zu geben versuchen", so dass sie ihre Ausgaben überwachen können.

"Es ist ein work in progress" , Gouverneur Mike Beebe sagte Stateline Nachrichtendienst. "Es könnte sein, dass wir es optimieren müssen und Änderungen vornehmen, wie wir die Notwendigkeit sehen. Wir haben in keiner Weise wollen Ärzte zu lenken oder zu verletzen ihre Fähigkeit, Qualität in der Pflege zu liefern. "Aber nichts zu tun, sagt er, ist keine Option.

Spaulding sagte, dass die regelmäßigen Kosten Berichte Arkansas Transparenz "Zahlungssystem geben wird. "Wir denken, dass im Laufe der Zeit werden wir eine Biegung in dem Trend zu schaffen", sagte er. "Eine gute Anzahl von Anbietern wird Einsparungen teilen, ohne überhaupt viel von einer Änderung zu machen", aber er hat auch nicht erwartet, seine Unternehmen wird eine überwältigende Anzahl von Bonuszahlungen austeilte.

Und aus nationaler Sicht, die Initiative , um die Anreize Gesundheitssystem ändern könnte, erklärt Matt Salo, Executive Director der National Association of Medicaid Direktoren . "Viele andere Staaten suchen nach Arkansas, um zu sehen, wie diese sich herausstellt."

[Bild von Flickr - Nutzer BrianSwan ]

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