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Angst ist überdiagnostiziert?

2012-08-01 2
   
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résuméMit Blick auf sozio - ökonomischen Bedingungen und in eine psychiatrische Diagnose springen kann uns daran hindern , die wirklichen Probleme hinter Angst Adressierung. Lucy Nicholson / Reuters Die Liste der praktischen und existenzielle Sorgen, dass
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Mit Blick auf sozio - ökonomischen Bedingungen und in eine psychiatrische Diagnose springen kann uns daran hindern , die wirklichen Probleme hinter Angst Adressierung.

Angst ist überdiagnostiziert?


Lucy Nicholson / Reuters

Die Liste der praktischen und existenzielle Sorgen, dass Mütter halten in der Nacht läuft lang. Sie sorgen sich um ihre Kinder bei einem Unfall verletzt oder getötet zu werden. Sie befürchten, dass ihre Kinder nicht glücklich sein werden und, in geringerem Umfang, dass sie nicht sozial sein und akademisch erfolgreich. Sie machen sich Sorgen, ich bin sicher, dass sie gesund bleiben, dass sie das Richtige tun, als kniffligen Situationen entstehen, und ihre Kinder, insgesamt gute Leute. Sie sind oft besorgt über viele dieser Dinge als ihre eigenen Kinder sind.

Für arme Mütter sind die üblichen Sorgen notwendigerweise durch das Leben unmittelbaren Realitäten verstärkt. Im Anschluss an die Familien von fast 5.000 Kinder in den ersten Jahren ihres Lebens, der 2011 Fragile Familien und Kinderwohlbefinden Studie Armut nicht durch Haushaltseinkommen identifiziert, sondern als eine Manifestation der Ereignisse im Leben zu erzählen. Dazu gehörten Telefondienst wird getrennt, nicht die volle Miete oder Hypothek in der Lage zu zahlen, nicht in der Lage zu sein Stromrechnungen zu bezahlen, freie Lebensmittel zu akzeptieren oder zu müssen mit anderen Menschen aus finanziellen Gründen zu bewegen.

Wenn Armut bei als eine Reihe von Problemen, betrachtet wird, die kontinuierlich gelöst werden müssen, die Sorge, würde man davon ausgehen, ist kontinuierlich. Es kann sehr gut extrem sein, und störend. Es könnte sogar so weit gehen, legen die Daten nahe, als pathologisch zu sein.

Angst in den armen Mütter gesehen ist von Armut selbst, nicht psychische Erkrankungen verursacht.

"Wenn Sie ein echtes Problem haben, dass Sie nicht lösen können, das ist nicht wirklich eine Angststörung", sagt Margaret Wehrenberg, Psy.D., Autor von drei Bücher über Angst-Management.

Und doch, wenn Fragile Familien ein Standard-Diagnose-Interview für Generalisierte Angststörung verabreicht (GAD), fand sie, dass die psychische Verfassung zu den ärmsten Mütter sehr häufig war in seiner Stichprobe vertreten. Dies reizte das Interesse von Judith Baer, ​​Ph.D., Associate Professor für Soziale Arbeit an der Rutgers University. Wie war es, fragte sie, dass die Frauen die meisten finanziellen Schwierigkeiten haben, waren die am häufigsten mit GAD diagnostiziert werden? Sie fragte sich: haben diese Frauen wirklich die Störung haben?

Baer nahm Fragile Familien 'Daten und auf eine unter sekundären statistischen Analyse , die speziell auf die Beziehung zwischen Armut und Diagnose sah. Ihre Ergebnisse zeigten, dass Mütter, die freie Nahrung hatte eine 2,5-mal größere Chance, diagnostiziert als mit der psychischen Störung erhalten. Quoten waren 2,44 mal höher für Mütter, die Probleme beim Bezahlen ihrer Versorger hatte, und 1,9, die diejenigen, die mit anderen bewegt aus der Not hatte.

Sie und ihr Team von Forscher stellten fest, dass die Angst in den armen Mütter gesehen von Armut selbst verursacht wird, nicht psychische Erkrankungen.

GAD wird durch die definierte Diagnostische und Statistische Manual (die bald-zu-sein aktualisiert DSM-IV-TR, zuletzt überarbeitet im Jahr 2000) als "übermäßige Angst und Sorge (ängstlich Erwartung), mehr Tage auftreten als nicht für mindestens 6 Monate, über eine Reihe von Veranstaltungen oder Aktivitäten (wie zum Beispiel der Arbeit oder Schule Leistung). " Die Diagnose erfordert die Anwesenheit von drei oder mehr Symptome aus einer Liste, bestehend aus: Unruhe, leicht ermüdet werden, Konzentrationsschwierigkeiten, Reizbarkeit, Muskelverspannungen und Schlafstörungen.

Als einer öffentlichen Steckdose Gesundheitsberater für die Betroffenen von GAD sagt , es bietet : "Sie fühlen sich wie Ihre Sorgen von außen kommen -. Von anderen Menschen, Ereignisse , die Sie aus, oder schwierige Situationen betonen Sie konfrontiert Aber in der Tat, Besorgnis erregend ist selbst erzeugte. der Auslöser von außen kommt, sondern eine interne laufende Dialog hält die Angst selbst. "

In einem "radikalen konzeptionellen Verschiebung" aus den ehemaligen DSM-III-Kriterien gescheitert, behauptet Baer Artikel, diese Definition um "eine Bewertung der sozialen Kontext-Umgebung, in der Symptome aufgetreten sind." Dies bedeutet, dass, wenn die von Fragile Familien befragten Mütter nach den DSM-Standards diagnostiziert wurden, ihre sozialen und wirtschaftlichen Hintergründe nicht berücksichtigt wurden.

Andere, Baer behauptet, haben auf Ergebnisse der Erhebung sah und antwortete, dass, natürlich auch diese Frauen sind besorgt. "Das ist der Punkt", sagte sie: "Das ist der Psychiatrie so weit gegangen ist ..., dass sie verwirrend, was mit psychischen Störungen im Alltag passiert."

Baer arbeitet mit ihrem Kollegen Jerome Wakefield Definition einer psychischen Störung, die besagt , dass für etwas als pathologisch zu qualifizieren es sowohl für die Person schädlich sein muss und im Geist des Ausfalls einiger interner Mechanismus zurückzuführen sein - mit anderen Worten, ein Dysfunktion.

"Die" Funktionsstörung "Anforderung", sagte er in seiner schrieb Samen Kritik an der DSM-III " , ist notwendig , Störungen von vielen anderen Arten von negativen Bedingungen zu unterscheiden , die Teil der normalen Funktionsweise, wie Unwissenheit, Trauer sind und normale Reaktionen auf stressigen Umgebungen. "

"Wir müssen vorsichtig sein, wenn wir den Menschen vorschlagen, 'Oh, du ungeordnet sind, weil Sie ängstlich fühlen," sagte Baer.

Als Beispiel nennt sie ihre eigene Reaktion auf die New Jersey Turnpike zu fahren. Die Straße ist sehr groß, beschäftigt, und überfüllt mit 18 Rädern. Sie wird oft ängstlich. Und weil sie ängstlich ist, fährt sie vorsichtiger als sie sonst der Fall wäre. Angst kann so weit gehen, wie Lähmungen verursachen, und waren es ein, um zu verhindern tun zu können, was es von Punkt A zu bekommen nimmt zu Punkt B, dass es sich um eine Störung machen würde.

Aber, betont Baer: "Es ist nicht so, dass diese Dinge ruchlosen Mechanismen sind, die in uns sind." Eine normale Menge von Angst dient angeborenen Zwecke in Bezug auf unser Überleben.

"Psychiatrie ist so weit gegangen, dass sie verwirrend, was mit psychischen Störungen im Alltag passiert."

Die Behauptung, dass arme Mütter eher von GAD leiden, dann ist in der Meinung Baer die Diagnose Äquivalent eines Therapeuten hinter dem Lenkrad mit jemandem sprechen und, ohne auf die hohen Geschwindigkeiten und die Lastwagen schmetternden Vergangenheit. Dann Schlussfolgerung, dass es etwas falsch mit ihnen ist, weil sie beunruhigt zu sein scheinen. Die Gefahr der Pathologisierung - etwas fordern eine Krankheit , wenn es nicht sein kann - ist, in diesem Fall, dass wir behandelbar Kontext zu ignorieren fälschlicherweise enden. Mit Psychiater zunehmend von Gesprächstherapie Verschiebung weg , das kann eine Zunahme der Verschreibungen für arme Frauen meinen , wenn , was sie wirklich brauchen soziale Unterstützung.

"Ein Therapeut würde sagen, dass ein echtes Problem echte Hilfe braucht", sagt Wehrenberg. Sie schlägt vor, dass eine Diagnose ein Weg sein kann, um Aufmerksamkeit auf einen Patienten zu lenken, die zu helfen, durch Beratung führen kann und vielleicht breitere soziale Dienste. Aber über die Dinge auf diese Weise in Gang hält, das Gespräch in medikalisierten Bedingungen statt sie auf die sozialen und wirtschaftlichen Wurzeln der Angst zu konzentrieren.

Baer warnt auch, dass Versicherungsschutz und Preise hängen oft von der Diagnose. Wenn Menschen eine psychische Störung als mit falsch beschriftet sind, werden die Daten über legitime "Versagen eines internen Mechanismus" verwechselt.

Wenn die fünfte Ausgabe der Psychiatrie Diagnostic and Statistical Manual wird nächstes Jahr veröffentlicht, plant sie eine überarbeitete Definition der generalisierten Angststörung zu umfassen, die weiter seine Parameter erweitert. Die Patienten werden nur eine von zwei Symptome aufweisen müssen - Unruhe oder Muskelspannung - für 3 Monate, um so mit einer Angststörung diagnostiziert werden. Baer glaubt , dass, wie die umstrittene Einstufung der Trauer als Störung , wird mehr und mehr Menschen Diagnosen Empfang beizutragen.

"Nur weil jemand fühlt sich ängstlich, bedeutet nicht, sie sind psychisch krank oder etwas, das von Natur aus falsch mit ihnen."

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