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Analyse des Rechts Health Care

2013-06-17 3
   
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résuméFoto: scubadive67 WARNUNG : Die Zeit dieser Beitrag nicht lesen wird mein Fünf-Minuten - Regel verletzen --- mit großem Abstand. Dies ist nicht so sehr die Leser zu bestrafen für meine Entscheidung , alle 1163 Seiten des "Patientensicherheit und beza
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Analyse des Rechts Health Care


Analyse des Rechts Health Care

Foto: scubadive67

WARNUNG

: Die Zeit dieser Beitrag nicht lesen wird mein Fünf-Minuten - Regel verletzen --- mit großem Abstand. Dies ist nicht so sehr die Leser zu bestrafen für meine Entscheidung , alle 1163 Seiten des "Patientensicherheit und bezahlbare Pflege Act" (HR3590) und alle 337 Seiten des "Gesundheitsfürsorge und Bildung Reconciliation Act of 2010" (HR4872) zu lesen - die zusammen als die Gesundheitsfürsorge bekannt gesetzes sondern weil eine kürzere Post konnte unmöglich eine Analyse der es gerecht (nicht , dass ein längerer Beitrag entweder, aber hier geht ...).

Besonderer Hinweis: Die Behauptung , ich " , um alle 1163 + 337 Seiten des Gesundheitsgesetz" zu lesen erfordert eine Klarstellung. Meine Augen folgten in der Tat alle Sätze (wenn man sie so nennen kann), aber HR3590 und HR4872 beide enthalten große Teile, die weitestgehend zu entziffern sind, Bezug genommen wird, wie sie es tun, die oft andere Gesetze durch Dinge wie diese besagt: "(1) iN GENERAL-Abschnitt 1861 (e) (2) des Social Security Act (42 USC 1395x (e) (2)) ist amended- (A) in Unterabsatz (DD) durch Schläge "und" am Ende. " Ich war einfach nicht in der Lage, die Zeit zu schnitzen oder die mentale Energie aufbringen zu allen anderen Gesetzen zu verweisen das Gesundheitsgesetz geändert. Ferner ist das Gesetz rückwärts geschrieben (für den Gesetzgeber ein Standard, nehme ich an ), mit dem ich meine Erklärungen vorgenommen werden , die ein Verständnis für andere Erklärungen und Bedingungen erfordern , die unter ihnen und oft weit unter ihnen beschrieben werden. Dieses erforderte viel Wiederlesen und Analyse von Sätzen, die zu schweren Gehirn Ermüdung und mehr als ein paar Kopfschmerzen induziert. Schließlich, wenn auch an mehreren Stellen die Bedeutung der Bestimmungen des Gesetzes Ebene war, das Denken und die Absicht hinter ihnen oft (aber nicht immer) blieb im Dunkeln. Der Gesetzgeber sind selten Erklärungen dafür, warum ihre Gesetze sagen, was sie tun. Das ist alles eine Warnung klingen, was folgt repräsentiert mein manchmal unsicher Verständnis des wesentlichen Inhalts des Gesetzes und kann tatsächlich sachliche Fehler enthalten. Sachkundige Leser werden ermutigt, jede darauf hin, sie zu identifizieren. Das Gesetz ist unglaublich komplex, und die einen Eindruck überschreiben, mit dem ich, nachdem es das ist das Lesen übrig war: Ich jemand Zweifel, auch das Gesetz der Autoren, vollständig die Art und Weise versteht, wird es amerikanischen Gesundheits ändern.

GRÖSSTE KONTROVERSE

Das Gesundheitsgesetz enthält sicherlich eine Reihe von umstrittenen Bestimmungen, aber unter den umstrittensten (wie durch, wie viele Staaten wollen ihre Verfassungsmäßigkeit zu prüfen) ist, dass alle Amerikaner haben den Auftrag, im Jahr 2014 beginnen Krankenversicherung haben, wenn sie Kauf nicht tun es, sagt das Gesetz, müssen sie eine Steuerstrafe von nicht mehr als $ 750 pro Jahr (nach der Anzahl der Monate anteiliger gehen sie ohne Versicherung) zahlen durch eine Kosten-of-living Anpassung im Jahr 2016. der Grund, dass jeder für Mandatierung Anfang multipliziert Amerikaner erforderlich Krankenversicherung zu kaufen ist, dass "durch Krankenversicherung deutlich zu erhöhen, alle Amerikaner benötigen zum Kauf Krankenversicherung wird adverse Selektion zu minimieren und die Krankenversicherung Risiko-Pool erweitern gesunden Personen zu gehören, die Krankenkassenprämien senken wird."

Diese Argumentation scheint auf den ersten Blick logisch: Erhöhung der Zahl der (vermutlich gesunden) Menschen, die Versicherungsprämien zahlen, aber die sind weniger wahrscheinlich als eine Gruppe Gesundheitsleistungen zu müssen (und damit werden die Versicherungsgesellschaften verlangen, weniger Geld für sie ausgeben) und die Gewinnmargen von Versicherungsgesellschaften sollten steigen.

Doch die Menschen ohne Krankenversicherung derzeit zu motivieren, es zu kaufen, müssen die Kosten geringer sein als die Strafe für nicht, um es zu kaufen. Und es ist nicht: Wer jemand Versicherung zu finden in der Lage, glaubt für weniger als $ 750 pro Jahr?

Aber lassen Sie uns dieses Problem beiseite für einen Moment und davon ausgehen, genügend gesunde Menschen, die derzeit ohne Krankenversicherung wird in der Tat es kaufen. Ich bin damit einverstanden, dass fast sicher, dann wird es in den meisten Versicherungs plans- "Verbreitung der Reichtum", so eine gleichmäßige Verteilung dieser neuen gesunden Eingetragenen zu sprechen-das adverse Selektion zu minimieren (wo bestimmte Versicherungsgesellschaften stecken mit den am schwersten erkrankten Patienten, die die Kosten die meisten). Aber die Idee, dass diese Prämien einfach senken wird folgt nicht. Zuerst ignoriert er die eigentliche Ursache der erhöhten premiums- der ständig steigenden Kosten Gesundheitsversorgung bereitzustellen. Es kostet Ärzte und Krankenhäuser die Versorgung zu schaffen, wie die Zeit vergeht, so dass sie mehr verlangen, so Versicherungsgesellschaften haben, mehr zu zahlen, so dass sie erhöhen Prämien. Die gestiegenen Umsätze Versicherungen werden von der großen Zustrom von neuen (gesunden) Eingetragenen genießen können ihre Gewinnmargen genug erweitern , damit sie auf die Erhöhung der Prämien für eine Weile zu warten. Aber irgendwann werden sie anfangen müssen Prämien wieder erhöhen, wenn die Gesundheitskosten über einer bestimmten Schwelle steigen. Was sie werden, denn nichts im Gesundheitsrecht unmittelbar die wahre Ursache richtet sich die Gesundheitskosten zu erhöhen (wie ich in einem früheren Beitrag diskutiert, ein Rezept für die Krise Health Care , und die ich diskutieren wieder unten).

Aber selbst wenn der Anstieg der Gesundheitsversorgung Rechnung unserer Nation plateaued, warum würden höhere Gewinne führen Versicherungsgesellschaften ihre Prämien zu reduzieren , wenn niemand kann ihren Kunden wegnehmen? Jeder in Amerika wird nun Krankenversicherung und große Versicherungen haben (das möglicherweise in der Lage zu leisten, Prämien zu reduzieren) arbeiten in relativ wettbewerbsfreien Märkte (Bewohner eines Staates kann keine Versicherung von Unternehmen kaufen, die in einem anderen arbeiten) erforderlich sein. Das Ergebnis? Die Verbraucher haben derzeit fast keine Möglichkeit, "mit den Füßen abstimmen." Damit kein Wettbewerbsdruck besteht Versicherungsgesellschaften zu motivieren , ihre Prämien überhaupt zu senken. Ganz im Gegenteil: sie allen Grund , in der Welt der Tasche haben , die zusätzliche Geld , das sie von allen neuen enrollees bekommen (für eine Sache, macht es ihre Aktionäre glücklich, was bedeutet , dass Sie , wenn Ihr 401K eine Krankenkasse aufzunehmen geschieht oder zwei). Kein Wunder, dass die Börsenbewertungen der meisten großen Versicherungsgesellschaften stieg, wenn das Gesundheitsgesetz zuerst übergeben wurde.

Also warum sollten Kongress erwarten Prämien nach unten zu gehen, wenn sie ein System, in dem freie Marktkräfte haben eine Chance, zu arbeiten zu schaffen gescheitert? Die Antwort ist , weil alle Vorschriften , die sie in das Gesundheitsgesetz gefertigt , dass die Krankenversicherung Industrie-und zwar nicht nur in Bezug auf Versicherungsgesellschaft Praktiken (eine angemessene Rolle für die Regierung regulieren zu spielen , wenn die Marktkräfte nicht stark genug sind , um Schutz der Verbraucher vor Missbrauch) , aber in Bezug auf , wie viel Versicherungen ihren Kunden verlangen können. Noch mehr als das, in Bezug auf das, was Versicherungsgesellschaften mit ihren Einnahmen zu tun. Es ist legitim, Uneinigkeit in unserem Land über die Rolle der Regierung sollte bei der Regulierung jedes private Unternehmen spielen, aber als ich durch das Gesundheitsgesetz pored fand ich mich erstaunt über die die Regierung erreichen in den privaten Unternehmen der Abschluss einer Krankenversicherung. Beispielsweise:

  1. Die Versicherer müssen Eingetragenen für Geld Rabatt sie (mit Einnahmen aus Prämien generiert) auf nicht Reklamationskosten von über 20% (Gruppe Markt) und 25% (Einzelmarkt) verbringen. Dies bedeutet im Wesentlichen 80% der Einnahmen , die Versicherungsgesellschaften in der Gruppe Versicherungsmarkt machen und 75% der Unternehmen Einnahmen Versicherung in den einzelnen Versicherungsmarkt müssen Gesundheitsdienstleister für die Patientenversorgung zu zahlen für Leistungen ausgegeben werden. Der Überschuss Gewinn muss zu registrierende Falz-.
  2. Der Sekretär der menschlichen Gesundheit und Dienstleistungen wird ein Verfahren eingesetzt Überprüfung von unvernünftig Prämienerhöhungen schaffen; Versicherer müssen eine Begründung zu Secretary vor der Implementierung eine unzumutbare Erhöhung vorzulegen. Was bedeutet eine "unvernünftige" Erhöhung? Das Gesundheitsgesetz bietet keine Richtlinien.
  3. Die Bundesregierung hat die Staaten die Macht gegeben (und 250.000.000 $ Money-) Zinserhöhungen zu überprüfen und jede Versicherungsgesellschaft "Börsen aus den Staaten Bar (siehe unten für eine Definition eines" Exchange ") , wenn ihre Prämienerhöhungen beurteilt werden" unvernünftig . " Ferner Rechtfertigung für eine solche "unvernünftig" Erhöhungen müssen auf der Unternehmen Web-Sites veröffentlicht.

Ich finde es ironisch , dass die Gebühren des Sozialismus haben sich gegen die Obama - Regierung geebnet worden , wenn diese Bestimmungen in dem Gesetz Gesundheitswesen scheinen weit mehr erinnert an die Grundsätze des Kommunismus (in denen die Marktpreise von einer zentralen Stelle gesetzt werden , anstatt den Markt). (Bitte beachten Sie, ich bin nicht dieses Label using-abwertend die sein nur Einwand ich zum Kommunismus ist, dass es nicht funktioniert). Was den Preis Versicherungsgesellschaften setzen aufladen kann, ist nicht der Markt, sondern die Beurteilung von bestimmten Personen, deren Hauptanliegen ist die Erschwinglichkeit der Versicherung für die Verbraucher. Letzteres ist natürlich, von entscheidender Bedeutung, aber wenn das System, das auch Prämien sind erschwinglich sorgt für ein Geschäftsmodell erstellt, das nicht nachhaltig ist, wird die Krankenversicherung Industrie schließlich zusammenbrechen. Diejenigen, die die Regierung Single-Zahler-Modell unterstützen wird vielleicht freuen, um dies vorzustellen, aber Single-Zahler-Modell von selbst zu einer Regierung bewegt, wird nicht alles tun, um zu steuern steigenden Kosten im Gesundheitswesen. So oder so, wir werden noch dafür zu zahlen haben: wenn Prämien nicht höher unter einer Regierung Single-Zahler-Modell, Steuern wird sicherlich sein.

Wahrlich, ich habe nicht einen wohlgeformten Meinung über die Weisheit der eine private Versicherung / Regierung Zahler Modell im Vergleich zu einem einzigen Regierung Zahler Modell beibehalten wird. Aber wenn wir die private Versicherungsmodell eine faire Chance geben wollen, zu arbeiten (und ich erkenne, das ist ein großes "wenn" für viele), müssen wir Anreize schaffen, in dem jeder Teilnehmer im System (Gesundheitsdienstleister, Patienten und Versicherungen ) sind intern in einer Weise zu handeln , motiviert , die es trägt. Derzeit keine der drei hat diese Anreize. Die Ärzte sind motiviert, um mehr Tests bestellen und mehr Verfahren durchführen, weil der Fortschritt der Technologie, sie zu (und in der Tat, in vielen Fällen bringt echten Nutzen wir alle wollen) ermöglicht, weil viele von ihnen mehr Geld verdienen, wenn sie es tun, und weil sie Angst Fehlverhalten passt, wenn sie dont-von denen alle Antriebe durch zunehmende Nutzung die Kosten für die Gesundheitsversorgung auf. Die Patienten sind motiviert, weitere Tests und Behandlungen zu wollen, weil sie mehr Intervention wahrnehmen zu besseren Ergebnissen führt (auch wenn Studien legen nahe, es oft nicht), die Ressource Nutzung der Gesundheitsversorgung zu erhöhen, sie zu Komplizen macht. Versicherungen sind motiviert wegen der hohen Kosten der Gesundheitsversorgung hohe Prämien zu berechnen und zu vermeiden versprochenen Leistungen zu bezahlen, weil diese Zahlungen direkt von ihrem unteren Zeile subtrahieren. Ich habe bereits über die ersten beiden Punkte in meinem vorherigen Post, geschrieben A Rezept für die Krise im Gesundheitswesen ; in Bezug auf die Last-Id gespannt sein, was ist, wenn Versicherungsgesellschaften über staatliche Linien konkurrieren mussten passieren würde, so dass enrollees die besten Preise und Leistungen im gesamten Land (oder auch nur diese Pläne, die ihre subjektiven Bedürfnisse am besten passen) wählen könnten und dann strömen in diesen Plänen, die andere Pläne zwingen Raten zu senken und den Service zu verbessern (dh Zahlungsbereitschaft Ansprüche), um wettbewerbsfähig zu bleiben. Blogger Karl Denninger von The Market Ticker hat einen interessanten Vorschlag darüber können Sie lesen hier .

Ich sollte jedoch bestätigen, dass ich zwischenstaatlichen Wettbewerb würde bezweifeln niedrigere Prämien genug, damit die Menschen derzeit nicht in der Lage Krankenversicherung zu leisten, es zu schwingen. Das Problem müsste separat gelöst werden.

verbesserte Abdeckung

Das Gesetz enthält zahlreiche Bestimmungen, die die Versicherten zu schützen. Versicherungen dürfen nicht mehr:

  1. Setzen Lebensdauer Grenzen für den Dollarwert der Leistungen (keine Grenze Sinn existiert, wie viel Geld Sie Ihre Versicherungsgesellschaft ist verpflichtet , Anbieter für Ihre Pflege im Laufe Ihres Lebens zu erstatten).
  2. Legen Sie unvernünftig jährlichen Obergrenzen auf Dollarwert der Leistungen (keine Grenze Sinn existiert, wie viel Geld Sie Ihre Versicherungsgesellschaft ist verpflichtet , Anbieter für Ihre Pflege im Laufe eines jeden Jahres zu erstatten).
  3. Rescind Krankenversicherung außer in Fällen von Betrug (dh wenn unbeabsichtigte Fehler in einem Versicherungsantrag gemacht werden, werden die Versicherer aus Cancelling Vorteile verboten).
  4. Ausschießen alle bereits vorhandenen Zustand Ausschlüsse (kein Versicherer bedeutet , kann sich weigern , medizinische Kosten zu decken für Bedingungen Menschen auf die Anwendung für die Versicherung vor der Entwicklung). In der Tat kann kein Versicherer ausschlagen jeder Arbeitgeber oder einzelne in dem Zustand, sie überhaupt Abdeckung.
  5. Vary Raten von irgendwelchen anderen Kriterien als das Alter, Tabakkonsum, und was als Rating - Bereich definiert ist. Jeder Staat wird Bewertung Bereiche "für die Zwecke der Anwendung der Anforderungen des fairen Krankenkassenprämien" etablieren, aber nirgendwo im Gesetz fand ich erwähnt, welche Kriterien verwendet werden, um sie zu erstellen.
  6. Laden Sie Franchisen , die $ 2000 für die Personen nicht überschreiten.
  7. Machen Sie ein Bewerber mehr als 90 Tage warten , um in einen Plan angenommen werden.
  8. Verhindern , dass jemand von der Wahl eines Hausarzt oder Kinderarzt in einem Plan des Versicherers.

Punkte # 1- # 3 scheinen auf den ersten Blick wie grundlegenden Schutz der Verbraucher sollten in der Lage sein, zu genießen. Und obwohl ich bin zuversichtlich, in der Tat diese Bestimmungen Hunderttausende von Menschen buchstäblich von großem Nutzen sein, wenn nicht mehr, und sollte in unserem Gesundheitsreform einbezogen werden, fühle ich mich auch verpflichtet, einen Alarm zu klingen, dass sie gleichzeitig ein Beitrag zur Stützung Moral Hazard, die derzeit wesentlich zu unserem Land die steigenden Kosten im Gesundheitswesen beiträgt: Patienten in Amerika nicht mehr selbst bezahlen müssen für die Tests oder Behandlungen, die sie erhalten so keinen Anreiz, genau überlegen, ob sie sollten sie bekommen. Obwohl Kosten sollten kein limitierender Faktor für die Fähigkeit eines Menschen sein, um einen Test zu erhalten oder um eine Behandlung zu erhalten, nichts für einen Dienst zu zahlen macht es schwer, psychologisch es nicht wollen, auch wenn es immer ein in besten Interesse sein kann, nicht wirklich, wie ich oben erwähnt.

Point # 4 ist schwierig. Als Arzt finde ich mich wütend, wenn ich sie nicht leisten können, einen Patienten mit einer Erkrankung, deren Behandlung zu diagnostizieren, weil sie ihre bisherige Versicherung ohne Verschulden ihrer eigenen verloren und neue Versicherungs dessen wird die Behandlung nicht bezahlen, denn ich möchte, dass sie zu geben, bis zum Beispiel haben sie für ein Jahr auf ihre Bücher gewesen. Aus der Sicht der Versicherungsgesellschaft, ich die Gründe verstehen: wenn sie nicht die Gewährung von Versicherungs ablehnen kann oder Ansprüche für Patienten mit Vorerkrankungen zahlen, was ist jemand daran zu hindern, zu warten, bis sie etwas schlecht und dann die Anwendung für die Versicherung erhalten, im Wesentlichen eine immer Gewinn-Abtropffläche vom ersten Tag, den sie bedeckt sind? Während ich bereits existierenden Klauseln Zustand hassen und einigen sollten sie verboten werden, wie Versicherungsgesellschaften sind, gegen solchen Missbrauch schützen zu? Wenn jeder in Amerika Krankenversicherung als die Gesundheitsgesetz Mandate kauft, wird dies kein Problem sein, aber wie ich bereits erwähnt, wie es das Gesetz derzeit geschrieben ist, ich bin skeptisch dies geschehen wird.

Ich habe keinen Streit mit den folgenden Bestimmungen:

  1. Steuergutschriften werden auf die Kosten für die Prämien für Menschen mit einem Einkommen von 100% bis 400% der Armutsgrenze bereitgestellt werden. Kostenteilung wird für enrollees mit Einkommen reduziert werden weniger als 400% der Armutsgrenze. Der Secretary of Health and Human Services sind qualifizierte Pläne für die sie zu solchen Eingetragenen bieten Kostenteilung Reduzierungen zu erstatten.
  2. Alle Patienten können eine ER ohne vorherige Genehmigung an jedem ER besuchen, ob es sich um ein ER ist , die im Patienten Plan oder nicht für teilnimmt "Notsituation" . Ein "Notfallsituation" als Patient Contracting "akuten Symptome so schwerwiegend (einschließlich Schmerz) definiert, dass eine umsichtige Laie, der ein durchschnittliches Wissen über Gesundheit und Medizin besitzt, vernünftigerweise könnte das Fehlen sofortige ärztliche Hilfe erwarten in einem Zustand zu führen in Abschnitt (i) beschrieben, (ii) oder (iii) von Abschnitt 1867 (e) (1) (A) von der Social Security Act. "
  3. Gesundheitskosteninformationen werden über das Internet für die Öffentlichkeit leicht zugänglich gemacht werden. Alle US-Krankenhäuser müssen öffentlich Liste ihre Standardgebühren für Produkte und Leistungen.
  4. Kinder können bis zum Alter von 26 auf ihrer Eltern Politik bleiben.

Alle Versicherungsgesellschaften müssen auch vorbeugende Pflege Interventionen mit evidenzbasierten Ratings von "A" oder "B" decken gemäß der US Preventive Services Task Force , sowie Abdeckung Immunisierungen. Darüber hinaus müssen alle Versicherungen "wesentlichen Nutzen für die Gesundheit" decken die wie folgt definiert sind:

  1. ER Dienste
  2. Krankenhausaufenthalt
  3. Mutterschaft und Pflege des Neugeborenen
  4. Psychische Gesundheit und Substanzkonsum Störung Dienstleistungen
  5. Verschreibungspflichtige Medikamente
  6. Rehabilitation
  7. Laborleistungen (ich sah nichts mehr im Gesetz, dass ambulante Scans wie MRTs erwähnt, CTs, pets, oder auch Belastungstests)
  8. Präventive und Wellness-Dienstleistungen und die Behandlung chronischer Krankheiten
  9. Pediatric Dienste einschließlich oraler und Vision Care

Mein Nehmen auf dem oben: alle angemessenen Schutzmechanismen, die ein Basisniveau von Unterstützung bieten alle wir an einem Punkt müssen (oder mehr) in unserem Leben. Und obwohl ich solche Verbraucherschutz vereinbaren in unserem aktuellen System erforderlich sind, die Größe der neuen Bürokratie geschaffen, sie zu erzwingen ist einfach umwerfend (deren Einzelheiten sind zu aufwendig hier zu posten). Um teilweise diese Kosten helfen Offset, Versicherungsgesellschaften müssen eine Gebühr an die Regierung zahlen 30. September beginnt 2012 gleich $ 2 / abgedeckt Leben pro Politik angeboten. In Anbetracht, dass unsere derzeitigen Bevölkerung von rund 300 Millionen, wird diese 600 Millionen in Einnahmen liefern an die Regierung.

WEITERE VERGRÖSSERTE BÜROKRATIE

Das Gesundheitsgesetz verpflichtet jeden Staat eine American Health Benefit Exchange (Behörde oder Non-Profit durch einen Staat gegründet) zu schaffen, die:

  1. Muss von 1. Januar 2015 selbsttragend sein.
  2. Erleichtert den Kauf von qualifizierten Gesundheitspläne.
  3. Baut Small Business Health Options Programme (SHOP-Börsen) den qualifizierten kleine Arbeitgeber in immer ihre Mitarbeiter in qualifizierte Gesundheits-Pläne eingeschrieben zu unterstützen.
  4. Bescheinigt Gesundheit Pläne Qualität zu gewährleisten.
  5. Betreibt eine gebührenfreie Nummer Hotline für Unterstützung.
  6. Erhält eine Internet-Site zu zeigen Vergleiche von Plänen, Rate Gesundheitsversorgung Pläne mit System entwickelt, durch den Secretary of Health and Human Services, die Eingetragenen ermöglicht ihnen tatsächliche Prämie Kosten zu ermitteln.
  7. Beschließt, ob ein Gesundheits-Plan zur Verfügung zu Eingetragenen zu machen.

Mein nehmen auf die oben: Bei der Entscheidung Regierung Aufpasser an die Krankenversicherung Industrie zuzuordnen , anstatt Anreize für die Industrie selbst zu regeln, wird der Kongress die gleiche Art von Fehlern zu riskieren , die ebenso wie die BP - Öl zum wirtschaftlichen Zusammenbruch von 2008 führte rig Katastrophe. Obwohl ich nicht für keine Regelung argumentieren, kann keine Regierung Watchdog beobachten alle und alles (auch wenn es nicht durch Inkompetenz geplagt wird). Obwohl weit schwieriger Strategien, Gesetze zu erlassen, die direkt an Verhaltensweisen einer Branche Überleben verknüpfen, die ihre Kunden am besten dienen, sind weitaus erfolgreicher. Ich würde die Hauptkraft der regulatorischen Kontrolle vorgezogen, von der geschickten Platzierung dieser Anreize (auch auf Kosten einer großen Umstrukturierung des Gesundheitsversicherungswirtschaft) mit staatlichen Vorschriften streute an der Spitze zu kommen, ausreichend Schutz der Verbraucher zu gewährleisten. Wie es ist, fügt die Kosten für die Aufrechterhaltung der Bürokratie das Gesundheitsgesetz sorgt für deutlich zu unserer Nation Gesundheit Rechnung. Wie wirksam diese Strategie bleibt zu sehen sein.

Einige weitere Beispiele für Versicherungswirtschaft Regulierung:

  1. Alle Pläne werden in vier Ebenen der Berichterstattung unterteilt werden basierend auf dem Prozentsatz der Kostenteilung: Bronze (Plan zahlt 60%), Silber (Plan zahlt 70%), Gold (Plan zahlt 80%), Platin (Plan zahlt 90%).
  2. Ab 1. Januar 2015 einen Plan in den Börsen kann nur mit einem Krankenhaus Vertrag, der durch den Secretary of Health and Human Services festgelegten Sicherheitskriterien erfüllt.
  3. Die Krankenkassen können außerhalb von Börsen arbeiten, und niemand wird gezwungen sein , in einem Exchange - Gesundheitsplan einschreiben; aber die Mitglieder des Kongresses und ihre Mitarbeiter können nur Krankenversicherung durch Programme erstellt unter dem Gesundheitsgesetz erhalten.
  4. Der Secretary of Health and Human Services hat Verfahren festzulegen, durch die ein Staat Broker Personen in Gesundheitspläne einschreiben kann erlauben und Einzelpersonen zu unterstützen bei der Beantragung von Premium-Steuergutschriften und Kostenteilung Senkungen für über einen Exchange verkauft Pläne, einschließlich der Festlegung Rate Pläne für Provisionen.
  5. Rechtswidrige Bewohner sind nicht berechtigt, Versicherung über einen Exchange zu erhalten.
  6. Der Secretary of Health and Human Services einen Verbraucher betrieben und orientierten Plan (CO-OP) herzustellen, deren Zweck wird die Schaffung von qualifizierten Non-Profit-Krankenversicherung Emittenten zu fördern qualifizierte Gesundheits-Pläne in der Einzel- und Kleingruppen Märkten anzubieten. Sekretär ist Darlehen für jedermann zur Verfügung stellen wollen, eine solche CO-OP zu starten für Anlaufkosten und Solvabilitätsanforderungen zu erfüllen
  7. Ein Beirat soll 15 aus durch die Comptroller General der USA, die Bezahlung erhalten soll nicht auf andere als die Secretary of Health and Human Services von der Beratung für den Zweck, für Reisekosten ernannten Mitglieder geschaffen werden für Kredite für Non-Profit-Start-ups Gewährung .

Mein Nehmen auf dem oben: Die beabsichtigte Nutzen der Börsen der Regierung ist, dass sie bieten eine einfache Möglichkeit für die Verbraucher unterschiedliche Versicherungspläne sowie Vertrauen zu vergleichen, die alle registrierten Pläne Mindestqualitätsstandards erfüllen. Aber aus meiner Sicht schaffen diese Maßnahmen Ebenen der Bürokratie hinzugefügt, die wenig Knall zu schaffen scheinen für ihr Geld noch deutlich hinzufügen, auf die Schwierigkeit, unser Gesundheitssystem zu navigieren.

auf den nicht gedeckten

Um ohne Versicherung, die Millionen von Amerikanern derzeit zu bedecken, um 90 Tage nach der Verabschiedung des Gesetzes hat der Minister für Gesundheit und Human Services eine vorübergehende hohes Risiko Krankenversicherung Pool Programm etablieren, die in der Tat sind bis 1. Januar bleiben, 2014 und welches wird:

  1. Haben Sie keine bereits existierende Bedingung Klausel.
  2. Decken Sie nicht weniger als 65% der Gesundheitskosten, sondern mit einer Out-of-Pocket-Grenze nicht Menge in Abschnitt 223 (c) beschrieben zu überschreiten (2) des Internal Revenue Code von 1986.

Dieses Hochrisikopool wird die Finanzierung von $ 5 Milliarden müssen Ansprüche mehr durch Prämien finanziert zahlen. Der Secretary of Health and Human Services "Anpassungen vornehmen, die notwendig sind," keine Defizite im Programm zu beseitigen. Er oder sie befugt ist, zu stoppen Anwendungen auf diesen großen Pool mit dieser Finanzierung Einschränkung nachzukommen (dass dies bedeuten könnte, abgesehen von den sehr Menschen dieser Pool gemeint ist, zu helfen, bleibt eine offene Möglichkeit). Das Programm endet 1. Januar 2014 und alle enrollees wird zu einer Gesundheitsversorgung von Exchange überführt werden.

Mein Nehmen auf dem oben: Als Arzt und Buddhist, ich fühle , dass die grundlegende Gesundheitsversorgung Bedürfnisse jedes Mitglied unserer Gesellschaft erfüllt werden sollte. Zu argumentieren, ansonsten, dass wir Menschen nicht leisten Versorgung Zugang zu it-moralisch für mich nicht akzeptabel verweigern sollte. Das Problem für mich ist es also, nicht sollte der Rest von uns die Pflege von Menschen subventionieren nicht in der Lage , es selbst zu leisten , sondern wie wir es tun so kosteneffektiv. Derzeit lassen wir die Menschen nicht in der Lage für den Zugang Gesundheitsleistungen zur Gesundheitsversorgung zahlen vor allem durch unsere Nation die Notaufnahmen, die als Folge hoffnungslos überfüllt sind mit nicht-emergent Fälle. Dies beeinträchtigt erheblich die Qualität der Notfallversorgung wir alle erhalten.

Doch wie zahlreiche Studien belegen, erhebliche gesundheitliche Vorteile und wirtschaftliche Einsparungen auftreten , wenn wir gesundheitliche Probleme zu verhindern , anstatt sie zu behandeln , sobald sie aufgetreten haben. Also, um den Zugang zur Gesundheitsversorgung für Menschen nicht in der Lage zu leisten, es die besten wirtschaftlichen und medizinischen Sinn macht, wenn der Zugang in Form von Besuchen in Primärversorgung nimmt die vorbeugende Gesundheitsmaßnahmen zu betonen. In der Tat könnte man das Argument, (noch nicht bewiesen) , dass genug schwere Krankheiten in der medizinisch unterversorgten verhindert tatsächlich Geld sparen könnte insgesamt. Dann wieder, auch wenn wir bringen könnte, die Ressourcen zu tragen müssen geeignete präventive Pflegedienste für die meisten Menschen in dem Land zur Verfügung zu stellen, die nicht die meisten Menschen im Land garantieren würde Vorteil von ihnen nehmen oder ihr Verhalten in einer Weise verändern, die verringerte sich ihre Risiko künftiger Krankheit.

Schließlich, auch wenn wir eine bessere Art und Weise zu motivieren, Menschen gefunden gesündere Verhaltensweisen zu übernehmen, wenig in diesem Gesetz sieht eine wirksame Möglichkeit, die Anzahl der Primärversorgung zu erhöhen Verfügung, um die gesundheitlichen Bedürfnisse der Bevölkerung zu erfüllen. Obwohl Bestimmungen, dass eine Aufstockung der Finanzmittel enthalten sind, für die Schlitze der Grundversorgung Residenz erweitert, so lange, wie die Erstattung für die primäre Pflegedienste hinter spezielle Dienstleistungen hinkt, wird es eine relativ Mangel an Medizinstudenten bleiben, die in der Grundversorgung und ein Übermaß an Hausärzte gehen wollen die wollen ganz aus dem Feld zu bekommen. Dieses Ungleichgewicht zwischen Angebot (Primärversorgung) und Nachfrage (Patienten, die sie sehen wollen) aus meiner Sicht erklärt die meisten der Kundenserviceausfällen, die die Gesundheitsindustrie im letzten Jahrzehnt verbissen haben (erhöhte Wartezeiten Anbieter, um zu sehen, schlechte Zugänglichkeit an die Anbieter und zu wenig Zeit mit den Anbietern bei Terminen ausgegeben, um nur einige zu nennen).

Was ich mag über das Gesetz GESUNDHEITSWESEN

  1. Der Secretary of Health and Human Services setzt einen einheitlichen Satz von Betriebsregeln für Gesundheitsinformationen Transaktionen gelten, dass jeder folgen muss (Büroarbeit zu rationalisieren).
  2. Krankenhäuser müssen Qualitätsmaßnahmen berichten. Performance-Informationsdaten auf Qualitätsmaßnahmen zusammenfasst werden für die Anbieter von Gesundheitsversorgung auf Internetseiten zur Verfügung gestellt werden. Erhöhte Vergütung wird für die Verbesserung der Gesundheitsergebnisse werden zur Verfügung gestellt; der Secretary of Health and Human Services wird für die Vergabe dieser erhöhten Erstattungen Leitlinien entwickeln Mein nehmen. Ich mag Gesundheitseinrichtungen motivieren , finanziell über die Qualität der Pflege , die sie bieten zu kümmern. Anbieter von Gesundheitsleistungen sollen über die Qualität zu kümmern , weil wir Profis sind, aber große Institutionen, im Gegensatz zu Menschen, die nicht so gut von einem Gefühl der Professionalität motiviert.
  3. Der Secretary of Health and Human Services einen Zahlungs Modifikator etablieren, eingerichtet für die Differenzzahlung stellt die Anbieter auf der Grundlage der Qualität der Versorgung im Vergleich zu Kosten. Die Kosten werden auf der Grundlage eines Verbund geeigneter Maßnahmen der Kosten bewertet werden unter Berücksichtigung, dass weniger gesunde Menschen intensivere Eingriffe erfordern. Zahlungs Modifikator wird in einem haushaltsneutral umgesetzt werden und in einer Weise geschehen, die systembasierte Pflege fördert Meine Meinung :. Nichts falsch mit einem finanziellen Anreiz Hinzufügen einzelner Anbieter zu motivieren , um die Qualität der Pflege zu kümmern sie bieten und zu belohnen diejenigen, die bereits positive Ausreißer. Der Teufel ist jedoch in den einzelnen Details dieses Gesetz deutlich zu machen , schlägt fehl.
  4. Krankenhäuser mit überschüssigem Rückübernahme müssen ihre Erstattungszahlungen reduziert haben Mein nehmen:. Krankenhäuser haben enorme finanzielle Anreize Patienten so schnell wie möglich zu erhalten , entladen. Ein Ausgleichs Anreiz benötigt dringend medizinischen Beurteilung zu seiner Position als einzige Determinante der Entlastung Entscheidungsfindung zurückzukehren.
  5. Sekretär ist ein Verfahren etablieren , um RVUs validieren Meine Meinung :. RVU für "Relative - Value - Einheit" steht und ist ein Mittel , mit dem die Erstattung Niveau der medizinischen Leistungen zu bestimmen. Zum Beispiel ist die RVU für die offene Herzchirurgie weit höher als für Büro Beratung über Raucherentwöhnung. Die Ärzteschaft selbst ist verantwortlich für das Ungleichgewicht zwischen RVU Werte für spezielle Dienstleistungen und RVU Werte für die Primärversorgung. Warum sind so viele medizinische Beflockung Studenten weg von der Grundversorgung und in Richtung Spezialitäten? Da die Erstattung für Spezialdienstleistungen höher ist , basieren alle auf RVUs. Unterschiedliche Erstattungsniveaus treibt eindeutig ein Überangebot an Spezialisten und eine Unterversorgung an Hausärzte. Hier ist ein Hebel, der gezogen werden kann , die Versorgung mit medizinischen Grundversorgung Ärzte zu erhöhen , um die gestiegene Nachfrage das Gesundheitsgesetz für medizinische Dienstleistungen schaffen gerecht zu werden.
  6. Das Gesundheitsgesetz legt die Prävention und Public Health Fund in Präventionsprogramme zu investieren, die öffentliche Gesundheit zu verbessern und Gesundheitskosten zu senken. Sekretär wird an Staaten vergeben Stipendien Initiativen zu entwickeln , die Ansätze testen Verhaltensänderung zu fördern Menschen Verhaltensweisen Gesundheitsvorsorge zu treffen , um zu bekommen Mein nehmen. Wir ehrlich nicht wissen , wie man am besten Leute zu motivieren , präventive Verhaltensweisen zu übernehmen. Was wir brauchen , sind Mittel , mit denen zu experimentieren und herausfinden.
  7. Psychische Gesundheit und Substanzmissbrauch sind jetzt "grundlegende Gesundheitsversorgung" betrachtet . Meine Meinung : Es ist eine Farce ist , dass Versicherungsschutz (oder sollte ich sagen, der Mangel davon) für die psychische Gesundheit und Drogenmissbrauch Erkrankungen zurückgeblieben ist so weit hinter unsere Fähigkeit , sie zu behandeln. Wenn dies tatsächlich alle Menschen zu ermöglichen , stellt sich heraus , die diese Dienste benötigen , sie aber nicht leisten können , um sie zu bekommen, das wird ein echter Sieg für diese Gesetzgebung darstellen.

EXPERIMENTE

Das Gesundheitsgesetz schreibt eine Reihe von Experimenten es "Demonstrationsprojekte" tituliert, die entworfen werden, verschiedene Systeme zu untersuchen, für die für die Gesundheitsversorgung zu zahlen. Ich empfehle Atul Gawande den Artikel hoch, Testen, Testen , für eine ausgezeichnete Analyse des Wertes dieser Pilotprogramme. Obwohl ich nicht in vollem Umfang seinen Optimismus teilen, ich bin ermutigt, dass das Gesetz Bestimmungen Dinge auszuprobieren, und die Messung ihrer Ergebnisse hat. Wir brauchen echte Daten, der beste Weg, um herauszufinden, Kosten im Gesundheitswesen zu bremsen.

Was ich mag ÜBER DIE NICHT DIE GESUNDHEITSRECHT

Wurden keine Rückstellungen zum Ausgleich der Erstattungssätze der verschiedenen Versicherungen, die unterschiedlich mit verschiedenen Gesundheitsdienstleister ausgehandelt werden neigen gemacht. Medicaid wird weiterhin von einer medizinischen Einrichtung, während die privaten Versicherer Dimes oder Viertel zahlen belastet ein paar Cent für jede Gesundheitsversorgung Dollar zu zahlen. Das Endergebnis: Patienten werden weiterhin unterschiedliche Grade der Wünschbarkeit zu haben. Medicaid (und sogar Medicare) Patienten sind bereits als Gesundheitsdienstleister auf, sich selbst zu Patienten-Marketing mit "besser" Versicherung und macht es schwieriger für Patienten mit weniger wünschenswert Versicherung zu gewinnen Zugang zu ihren Diensten konzentrieren entrechtet werden.

Tort Reform bleibt im Gesundheitsrecht unadressierte. Ärzte (insbesondere Notaufnahme Ärzte) konsequent overutilize Ressourcen im Gesundheitswesen, weil sie Angst haben, etwas zu verpassen und verklagt zu werden, auch wenn die Wahrscheinlichkeit, dass etwas vorhanden ist winzig bleibt. Es muss eine vernünftige Begrenzung der Vergütung zur Verfügung Kläger gestellt werden. Ärzte müssen von der übermäßigen Sorgen befreit werden, die sie haben einen Fehler zu machen, die so stark motiviert sie Ressourcen im Gesundheitswesen zu overutilize (wenn auch nicht von der Verantwortung für grobe Inkompetenz und Trägheit, die erheblichen Schaden verursacht).

KOSTEN

Nur ein paar Beispiele für die Art und Weise, in der US-Dollar fließen wird, die Bestimmungen des Gesundheitsrechts zu unterstützen:

  1. Im Jahr 2014, 2015 und 2016 hat der Minister für Gesundheit und Human Services Versicherungen um 50% der Differenz zwischen Prämieneinnahmen und Zahlungen an die Anbieter zu erstatten, wenn die Pläne mehr ausgeben, als sie aufnehmen.
  2. Steuergutschriften für kleine Unternehmen gegeben, die Krankenversicherung für Mitarbeiter in Höhe bieten die Arbeitgeber für seine Mitarbeiter Prämien beigetragen
  3. States shall charge insurance plans whose actuarial risk is less than average and provide a payment to plans whose actuarial risk is higher than average

How will the mammoth expense of our health care bill be paid?

  1. All taxpayers will pay an additional 0.5% tax on income in excess of $200,000 for individuals and more than $250,000 for couples.
  2. Cosmetic procedures will be taxed 5%.
  3. Indoor tanning services shall be taxed by 10% of fee.
  4. Beginning in 2018, insurance companies will have to pay a 40% excise tax on so-called "Cadillac plans"-plans that cost individual enrollees over $10, 200 and families over $27,500.
  5. A Medicare tax will be applied to investment income of 3.8%

Because other than the "demonstration projects" mentioned above nothing in this law directly addresses the real cause of the majority of our increasing national health care costs (overutilization of health care resources by both physicians and patients, and medical innovation), many more Americans than Congress anticipated will likely find themselves enrolled in a "Cadillac plan" without intending to be (as the cost of their premiums rises between now and 2018 in order to keep up with rising medical costs). Which means insurance companies will be paying far more in taxes on these plans in total than Congress expected. Which means they will almost certainly be forced to pass on that extra cost to enrollees, further raising premiums in 2018.

SCHLUSSFOLGERUNG

The health care law has begun some much-needed reform. Unfortunately, I find its funding approach flawed and strongly suspect it will prove itself unsustainable. I'm encouraged by the number of provisions in it for experimentation, however, as I believe the best way for us to create a viable health care system is by trial and error; the American medical system is simply too complex for anyone to accurately forecast all unintended consequences. I can only hope Congress and the American people retain their appetite for continued reform and aren't afraid to throw out what doesn't work.

As long and complicated as this post was, it failed, of course, to cover every provision of the new health care law or even to emphasize every issue I think is important in health care reform. I hope readers will feel free to bring up whatever issues interest them in the comments (which they may want to make on the original article here to join a discussion already in progress) and that the discussion over this critically important topic can continue.

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